（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：高大爺2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行下肢動(dòng)脈彩超示：左下肢動(dòng)脈硬化。現(xiàn)患者癥狀加重，于是就診我院。入院行雙下肢CTA等檢查后考慮為左下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥，考慮患者病變較嚴(yán)重，遂予以手術(shù)治療。手術(shù)后，患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，患肢輕微腫脹，下肢皮溫好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，末梢血運(yùn)良好。
【基本信息】男性，65歲
【疾病類型】左下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】左下肢動(dòng)脈球囊支架擴(kuò)張成形術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈球囊支架血管成形術(shù)+股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)
【治療周期】8天
【治療效果】病情平穩(wěn)，一般情況良好，穿刺點(diǎn)敷料包扎完整，無(wú)紅腫及滲出，患肢輕微腫脹，下肢皮溫好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，末梢血運(yùn)良好
一、初次面診
高大爺在老伴的攙扶下一瘸一拐地走進(jìn)診室，手里還拿著檢查報(bào)告。剛進(jìn)門就跟我說(shuō)：“醫(yī)生啊，你快給我看看，我這腿啊，也不知道犯了什么毛病，現(xiàn)在走幾步就感覺(jué)酸脹，必須要休息，我自己摸左邊小腿的時(shí)候，還會(huì)有涼涼的感覺(jué)。現(xiàn)在因?yàn)?/span>這事我都不能好好干活了，這地里的莊稼也要收了，家里還有一大堆……”
通過(guò)進(jìn)一步詢問(wèn)還了解到，原來(lái)患者出現(xiàn)這種癥狀已經(jīng)兩年多了。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，跛行距離大約為500米，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木，無(wú)皮膚破潰，無(wú)足趾壞疽，未予重視，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)治療。期間上述癥狀逐漸加重，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行下肢動(dòng)脈彩超示：左下肢動(dòng)脈硬化。
查看患者既往報(bào)告，診斷明確，再結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)，暫以“左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，首先我給其進(jìn)行了專科查體，見(jiàn)患者左下肢皮色尚可，足部無(wú)凹陷性水腫，足趾皮色正常，足趾無(wú)潰爛，足趾皮溫較對(duì)側(cè)略降低，足部有壓痛，末梢毛細(xì)血管充盈差，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，右股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腘動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；左股動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腘動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。
同時(shí)，為更加直觀的發(fā)現(xiàn)患者病灶和判斷血管發(fā)生病變的部位，為患者做了雙下肢CTA檢查。結(jié)果顯示：腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈及雙下肢血管粥樣硬化改變：左側(cè)股動(dòng)脈大部分未顯影，考慮閉塞；雙側(cè)髂外動(dòng)脈局限性重度狹窄，右側(cè)脛前動(dòng)脈局限性狹窄。
根據(jù)以上檢查結(jié)果，以及患者癥狀和既往檢查結(jié)果，考慮患者診斷為下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。
患者下肢病變較嚴(yán)重，左側(cè)股動(dòng)脈幾乎完全閉塞，雙側(cè)髂外動(dòng)脈局限性重度狹窄，因此我決定對(duì)患者進(jìn)行左下肢動(dòng)脈球囊支架擴(kuò)張成形術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈球囊支架血管成形術(shù)+股動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)。與患者及家屬交代病情，溝通治療方案后，患者及家屬表示同意，于是在住院第三天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況良好。術(shù)后定期予以切口換藥，給予貝前列素鈉片擴(kuò)血管、阿司匹林抗血小板凝聚、阿托伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊、血塞通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
手術(shù)順利，術(shù)后給予患者擴(kuò)血管、抗血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療，并給予定期換藥。術(shù)后患者癥狀得到改善，雖然患肢輕微腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，但與入院前相比足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯加強(qiáng)。
四、注意事項(xiàng)
1、嚴(yán)格戒煙，控制體重，患肢保暖，禁用熱水袋保暖，冷熱敷及熱水泡腳，避免外傷，鞋子必須合適，穿棉質(zhì)或羊毛質(zhì)的襪子。
2、遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝藥物，停藥時(shí)間按醫(yī)囑視病情而定，咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。
3、低鹽低脂飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。要盡量避免食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。
4、定期來(lái)院復(fù)查。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后1月、3月、半年、一年，各進(jìn)行一次復(fù)診。定期復(fù)查血脂，血糖等情況，每半年復(fù)查下肢動(dòng)脈超聲。
五、個(gè)人感悟
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床上非常常見(jiàn)的一類疾病，隨著病變的進(jìn)展，管腔會(huì)越來(lái)越狹窄，當(dāng)血流供應(yīng)不能滿足肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)的需求時(shí)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。最初表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、輕微疼痛或麻木感等較為輕度的癥狀。第二階段會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為患者在行走一段距離后，會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、痙攣與乏力，需要停下休息數(shù)分鐘才能緩解。
本例患者就是這樣的癥狀。經(jīng)檢查后，患者下肢病變比較嚴(yán)重，左側(cè)股動(dòng)脈幾乎完全閉塞，雙側(cè)髂外動(dòng)脈局限性重度狹窄，因此決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。