（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者一周前突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，主要是后枕部疼痛，并伴有頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)，頭部暈沉感。休息幾天后，發(fā)覺癥狀有加重趨勢(shì)，于是前往我院就診。入院完善系列相關(guān)檢查后，診斷為腦梗死，予以改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、止暈等對(duì)癥治療一周后，患者頭暈、頭痛癥狀較前減輕，能自行下床活動(dòng)，血壓正常穩(wěn)定。
【基本信息】女，77歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】黃石愛康醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年11月
【治療方案】予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂等治療
【治療周期】7天
【治療效果】頭暈頭痛較前減輕，頸部向左活動(dòng)時(shí)仍然有頭痛感，能自行下床活動(dòng)，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定
一、初次面診
患者在子女的攙扶下緩慢走進(jìn)診室，坐在椅子上緩了一會(huì)兒，向我說(shuō)道：自己一周前突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，主要是后枕部疼痛，并伴有頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)，頭部暈沉感。以為是沒(méi)有睡好導(dǎo)致的，就一直在家休息，可是休息幾天了癥狀也沒(méi)有得到明顯緩解，反而有加重的趨勢(shì)。于是今天來(lái)到我院就診。
通過(guò)詢問(wèn)還了解到，患者患有高血壓10+年，最高血壓高達(dá)200/105mmHg。
二、治療經(jīng)過(guò)
大致了解患者發(fā)病經(jīng)過(guò)后，我立即對(duì)患者進(jìn)行?？撇轶w。查體見：血壓130/70mmHg，患者神志清楚，頸部C3~7棘旁壓痛，雙上肢肌張力呈鉛管樣增高，雙下肢肌力正常，四肢腱反射存在，頭部及雙上肢不自足震顫，雙上肢因震顫無(wú)法正常共濟(jì)檢查，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率54次/分率，未聞及雜音。
完善相關(guān)輔助檢查。頸部血管超聲提示：左側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，左側(cè)頸椎動(dòng)脈供血不足。心臟超聲提示：左室順應(yīng)性降低。頭部和頸椎CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀稍高密度影，兩側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮；頸椎退行性變，頸椎間盤突出。頭部和磁共振MRI+MRA結(jié)果提示：左側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、兩側(cè)腦橋、兩側(cè)基底節(jié)、半卵圓中心及兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔積性腦梗死（部分腦軟化灶形成），兩側(cè)腦室脫髓鞘改變，腦萎縮，腦動(dòng)脈硬化改變，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。
根據(jù)以上檢查結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為“腦梗死”。
明確診斷后立即開始對(duì)患者制定診療方案，具體方案為：予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，吲哚布洛芬片和眩暈寧片止痛止暈治療。
三、治療效果
完善相關(guān)檢查，患者診斷明確后，給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、止暈等對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)一周的治療后，患者頭暈、頭痛癥狀較前減輕，能自行下床活動(dòng)，血壓正常穩(wěn)定，故予以出院，囑其出院后定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、 腦梗塞患者在飲食方面要格外注意，油膩、辛辣等重口味的食物盡量少吃或不吃，飲食以清淡為主，多喝水，多吃蔬菜和水果。
2、養(yǎng)成良好的生活方式，避免吸煙飲酒，減少熬夜次數(shù)等等。不可久坐不動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利于增強(qiáng)身體免疫力。
3、保持情緒穩(wěn)定，減少煩躁、憤怒以及焦慮等其他不良情緒。
4、院外繼續(xù)服用穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥支持治療的藥物。密切監(jiān)測(cè)血壓，一個(gè)月后復(fù)查。
5、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)起床、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作需緩慢，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。
五、個(gè)人感悟
腦梗死是一種死亡率極高的疾病，患者在生活中有必要做好相關(guān)護(hù)理工作。既利于控制病情發(fā)展，也有利于預(yù)防誘發(fā)其他并發(fā)癥。除了使用藥物治療外，也要做好生活管理，所以我告訴患者出院后除了規(guī)律用藥外，還要做好以下幾點(diǎn)：
1.飲食以低鹽低脂、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。少進(jìn)食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食，多進(jìn)食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果，建議使用植物油。飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。
2.戒煙酒，避免吸入二手煙。煙草中的尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷。長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致血壓升高。
3.勞逸結(jié)合，心情舒暢。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，控制體重，避免過(guò)度勞累，保持情緒舒暢。