(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:胡姨清晨起床后突然出現頭暈,伴有惡心、嘔吐癥狀,嘔吐物的量一般,還伴有走路不穩(wěn),事物旋轉的情況,在家臥床休息一陣后癥狀仍未緩解,于是來我院就診。入院行血常規(guī)、心電圖、超聲、MRI等檢查后,診斷為腦梗死,給予穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、抗血小板聚集、降血壓、活血化瘀等藥物治療后,胡姨病情得到改善,頭暈癥狀好轉,未再出現惡心、嘔吐、視物旋轉,走路平穩(wěn)。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(口服阿托伐他汀鈣片,阿司匹林腸溶片,麝香保心丸和施慧達片,靜脈滴注脈絡寧等藥物治療)
【治療周期】住院治療7天,門診隨訪2周
【治療效果】病情改善,頭暈癥狀好轉,未再出現惡心、嘔吐、視物旋轉,走路平穩(wěn)
一、初次面診
對胡姨的印象比較深,記得第一次在門診看到她的時候,她打扮得很時髦,一頭酒紅色的卷發(fā),穿著旗袍。
詢問胡姨來院原因,自述清晨起床后突然出現頭暈,伴有惡心、嘔吐癥狀,嘔吐物的量一般,無咖啡色和鮮紅色物質,還伴有走路不穩(wěn),事物旋轉的情況。在家臥床休息一陣后癥狀仍未緩解,于是來我院就診。
經過進一步詢問得知,胡姨患有高血壓病史30+年,平時間斷口服藥物,具體藥名不詳,在家檢測血壓控制尚可,門診測得血壓175/109mmHg。有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史20+年,口服丹參片控制。有腦梗死病史15余年,未遺留有后遺癥。
門診行頭顱CT顯示:右側小腦軟化,腦動脈硬化性白質腦病。為進一步診治,門診暫以“腦供血不足”將患者收入院治療。
二、治療經過
胡姨入院后,立即給其完善相關檢查。血常規(guī)提示:中性粒細胞絕對值為7.07×10^9/L(正常為1.8-6.3x10^9/L),比正常范圍高;淋巴細胞絕對值為1.05×10^9/L(正常為1.1-3.2×10^9/L),比正常范圍低。肝功能顯示:間接膽紅素為19.53umol/L(正常范圍為1.7-10.2umol/L),比正常范圍高,谷草轉氨酶為55.7U/L(正常范圍為0-40U/L),比正常范圍高,提示可能存在肝功能的損害。心電圖檢查顯示:竇性心動過緩,廣泛T波低平。肝膽脾胰腎超聲檢查無明顯異常。
綜合上述檢查及門診頭顱CT檢查,初步考慮診斷為腦動脈供血不足,高血壓2級和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。囑咐胡姨低脂飲食,同時給予阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定動脈粥樣斑塊,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,麝香保心丸益氣養(yǎng)心,施慧達片降血壓,靜脈滴注脈絡寧活血化瘀,鹽酸倍他司汀緩解頭暈,胞磷膽堿以營養(yǎng)腦細胞,西咪替丁保護胃黏膜等藥物治療。
藥物治療4天后,對患者進行頭顱MRI+MRA檢查,結果顯示:左側橋小腦斑片狀新發(fā)腦梗死;腦干、左側丘腦和兩側基底節(jié)有點片狀軟化灶;兩側側腦室旁、兩側額頂葉條片狀有慢性缺血性改變;腦萎縮;右側上頜竇小囊腫。頭顱MRA示:腦動脈硬化改變;兩側頸內動脈C7段有異常,考慮管腔纖細或血流減慢,右側大腦后動脈動脈瘤?
依據目前所有檢查結果,最終確診患者為腦梗死,高血壓2級和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。于是在原有治療方案上加用奧扎格雷鈉抗血小板治療。
三、治療效果
給予穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、抗血小板聚集、益氣養(yǎng)心、降血壓、活血化瘀等藥物治療后,胡姨自訴頭暈癥狀好轉,未再出現惡心、嘔吐、視物旋轉的癥狀,走路平穩(wěn),飲食、睡眠可。于是在7天后,便讓胡姨出院了。
出院當天查體,提示:血壓126/84mmHg,收縮壓較高,舒張壓正常,其他無明顯異常。叮囑胡姨出院后繼續(xù)服用藥物控制血壓,2周后門診隨訪復查血常規(guī)和肝功能。
四、注意事項
1、忌高脂肪、高熱量食物:若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食,可使血脂進一步增高,血液粘稠度增加,動脈樣硬化斑塊容易形成,最終導致血栓復發(fā)。
2、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火鍋等,還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
3、忌嗜煙、酗酒,盡量不要吸入二手煙:煙毒可損害血管內膜,并能引起小血管收縮,管腔變窄,因而容易形成血栓;大量飲用烈性酒,對血管有害無益。據調查,酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。
4、服用藥物:在家中要按時按量服用醫(yī)院給予的控制血脂、血壓等的藥物,不可自己停服藥物。
五、個人感悟
眾所周知,腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。通常是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,局灶性急性腦缺血。也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生腦組織軟化、壞死,多發(fā)于中老年患者。
胡姨是一位68歲的女性,本身就患有多年的腦梗死病史,再加上又患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史和高血壓病史多年,所以她也更容易發(fā)生腦梗死。
因此,對于本身就患有動脈粥樣硬化疾病的患者而言,特別是合并高血壓、糖尿病等其他危險因素的患者,在出現頭暈頭痛、嘔吐、看東西旋轉等情況時要特別注意,要及時到醫(yī)院就診。