（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：女，78歲。患者1個(gè)月前忽然出現(xiàn)頭暈癥狀，主要表現(xiàn)為站立或行走時(shí)出現(xiàn)頭部昏沉。遵醫(yī)囑服用珍菊降壓片治療后，但仍然有頭部昏沉感及行走不穩(wěn)。頭顱CT檢查結(jié)果顯示雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心散在腔灶、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮、右枕葉軟化灶。頭顱核磁檢查結(jié)果顯示右側(cè)小腦急性腦梗塞，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，右側(cè)枕葉腦軟化并周圍膠質(zhì)增生。通過上述檢查及病史，患者腦梗死、高血壓3級(jí)、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥診斷明確。給予患者銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊來改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞，同時(shí)給予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麥布片來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。給予非洛地平緩釋片控制血壓，給予眩暈寧片止暈。復(fù)查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，準(zhǔn)予患者出院。
【基本信息】女、78歲
【疾病類型】腦梗死
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊+氯吡格雷+瑞舒伐他汀、依折麥布片+非洛地平緩釋片+眩暈寧片
【治療周期】住院15天，定期復(fù)查
【治療效果】患者頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小。
一、初次面診
患者是一位78歲的老年女性，有20年的高血壓病史，最高血壓達(dá)到180/100mmHg，但是患者并沒有規(guī)律服用藥物進(jìn)行治療。有頭昏的病史也有20年之久，但是一直沒有重視，所以不曾就醫(yī)治療過。
患者自訴1個(gè)月前忽然出現(xiàn)頭暈癥狀，主要表現(xiàn)為在站立或者行走的時(shí)候出現(xiàn)頭部昏沉，而且走路的時(shí)候也沒有以前穩(wěn)。于是就診于社區(qū)醫(yī)院，測血壓發(fā)現(xiàn)收縮壓為180mmHg，于是給予患者服用珍菊降壓片來治療，但是頭暈的癥狀并沒有明顯緩解。
入院前1天晚上，患者突然再次發(fā)生眩暈癥狀，當(dāng)時(shí)感覺看東西的時(shí)候物體在旋轉(zhuǎn)，持續(xù)了大概1分鐘后才自行緩解，但仍然有頭部昏沉感及行走不穩(wěn)。為了查明病因，今日家屬陪同患者我來到我院就診。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，首先進(jìn)行了體格檢查，血壓為140/80mmHg，患者雙下肢跟膝脛試驗(yàn)欠佳，病理征都是陰性。給患者進(jìn)行了常規(guī)的化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇為6.71mmol/L，低密度脂蛋白為3.83mmol/L。同型半胱氨酸值為33.0umol/L，這幾個(gè)結(jié)果值得升高都提示患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。再加上患者高血壓的病史，血壓控制也欠佳，綜合分析，考慮頭暈很可能是腦血管疾病導(dǎo)致。
為了查明頭暈的原因，于是給患者進(jìn)行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心散在腔灶、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腦萎縮、右枕葉軟化灶。對(duì)患者的頭顱CT片進(jìn)行仔細(xì)閱片，能夠發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦去存在片狀低密度影，這高度提示患者腦梗死的可能。
腦梗死根據(jù)病因不同又可以分為腦血栓和腦栓塞兩種類型。腦栓塞的栓子來源最常見可能是心源性的，需要進(jìn)行心電圖及心臟超聲檢查明確是否是心臟疾病如房顫引起的。于是給患者完善了上述檢查，但是并沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。由此排除腦栓塞的可能。給患者完善頭顱核磁檢查，結(jié)果顯示右側(cè)小腦急性腦梗塞，兩側(cè)大腦半球散在腔隙性腦梗塞，右側(cè)枕葉腦軟化并周圍膠質(zhì)增生。
通過上述檢查及病史患者腦梗死（腦血栓形成）、高血壓3級(jí)（極高危）、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥診斷明確。于是給予患者銀杏達(dá)莫注射液、胞磷膽堿注射液、丁苯酞軟膠囊來改善腦循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞，同時(shí)給予氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麥布片來抗血小板聚集及降脂穩(wěn)斑。給予非洛地平緩釋片來控制血壓，為了止暈，給予眩暈寧片進(jìn)行對(duì)癥治療。
經(jīng)過半個(gè)月的住院治療，患者癥狀頭暈癥狀明顯改善，血壓也得到控制。復(fù)查頭顱核磁發(fā)現(xiàn)患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，于是準(zhǔn)予患者出院。
三、治療效果
通過半個(gè)月的住院治療，經(jīng)過相關(guān)藥物治療，患者眩暈癥狀明顯患者，在站立及行走時(shí)沒有再出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，走路也穩(wěn)定了許多。出院時(shí)復(fù)查頭顱核磁可見患者小腦梗塞的范圍有明顯縮小，治療效果較佳。
腦栓塞的治療時(shí)間是比較長的，而且很可能會(huì)復(fù)發(fā)，叮囑患者出院后要遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物。如果出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免造成不良后果。
四、注意事項(xiàng)
1、患者在日常要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，要飲食清淡，進(jìn)行低鹽、低脂肪飲食，避免減少辛辣刺激性的食物。
2、在日?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但是避免劇烈活動(dòng)，誘發(fā)身體不適。
3、在日常要注意監(jiān)測血壓變化，定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢。
4、在治療期間，要遵醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，家屬也要最好監(jiān)督工作。
5、患者頭暈癥狀未緩解前要避免獨(dú)自行走，以免跌倒摔傷。
6、抗血小板藥物會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)，患者在服用期間如果出現(xiàn)牙齦出血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生。
五、個(gè)人感悟
腦梗死俗稱腦卒中，是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，是指腦血管供血障礙引起的腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死及軟化，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙的一類疾病。部分患者病情比較嚴(yán)重，可能會(huì)遺留有偏癱、偏盲等后遺癥，因此要積極進(jìn)行治療。
這個(gè)病例中的患者是一位78歲的老年女性，有高血壓病史20年，血壓控制不佳，再加上患者有高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥，因此腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高?；颊叱霈F(xiàn)頭暈癥狀嚴(yán)重后，來醫(yī)院就診，通過相關(guān)化驗(yàn)及檢查確診為腦血栓形成導(dǎo)致的腦梗死，通過積極的降血壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、止暈動(dòng)等治療，最終頭暈癥狀明顯緩解。
這位患者的治療效果雖然較佳，但日常生活中還是要注意血壓的控制，因?yàn)槿绻獕嚎刂撇患?，?duì)管的損傷是很大的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦水腫、腦出血等情況，甚至?xí)＜盎颊呱?/span>