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摘要：患者，小夢，15歲。自訴1個月前右后牙開始出現自發(fā)痛，期間斷斷續(xù)續(xù)，疼痛越來越頻繁，甚至影響了學習。為其進行口腔檢查和X光片后，診斷為46慢性牙髓炎，根據其病情予以46根管治療后，牙痛癥狀消失，患者露出久違的微笑。囑其日常注意口腔衛(wèi)生，擇期到院行樁冠修復，以保護牙齒。
【基本信息】女、15歲
【疾病類型】慢性牙髓炎
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】46根管治療+樁冠修復
【治療周期】門診治療2天
【治療效果】右后牙疼痛消失，患者露出久違的微笑
一、初次面診
患者，小夢，是一名初一學生。這樣花季一樣的年齡，本是活潑可愛的象征，可是小夢來院時滿臉愁容，問其原因，自訴1個月前右后牙開始出現自發(fā)痛，期間斷斷續(xù)續(xù)，疼痛越來越頻繁，甚至影響了學習，而母親在知自己成績下降的情況下，也是常常責備自己，因此臉上的笑容也是逐漸消失。
我了解小夢的情況后，為其進行了口腔檢查和X光片，口腔檢查可見46咬合面深大齲壞，質軟，無探痛，不松動，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測試敏感。X光片示46冠部低密度影近髓腔，根管內無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。問其是否伴隨其他癥狀，小夢回答到不伴隨冷熱痛、夜間痛、咬合痛、牙齦腫痛、溢膿史等。
根據小夢的主訴、口腔檢查以及X光片檢查，可診斷為46慢性牙髓炎。
二、治療經過
明確診斷后，根據其病情情況，我建議小夢行根管治療+樁冠修復。在和小夢積極有效的溝通后，她表示積極配合治療。于是，我先使用利多卡因為其進行神經阻滯麻醉，然后去腐質未凈露髓，給予3%Naclo沖洗，放置Antipulp失活劑，玻璃離子暫封。囑小夢回家后避免咀嚼硬物，并在1周后按時回院進行第二次治療。
1周后，小夢按時來到了醫(yī)院，在了解小夢最近牙齒無不適癥狀后，為其進行根管填充，于是我為其去除髓腔內封藥后，在根管顯微鏡下揭頂，探及4個根管口，然后手用K銼通暢根管，并使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，復拍X片提示恰填，于是予以3M Single Bond Universal+流動樹脂+3M Filtek P60樹脂填充。囑小夢由于牙齒根管治療后，牙髓被處理掉了，牙齒失去了營養(yǎng)，其脆性會大大增加。因此建議后期一定要進行冠修復，以保護牙齒。
三、治療效果
小夢在經過積極的根管治療后，自訴右后牙自發(fā)性疼痛癥狀消失，查看口腔情況可見牙齦紅腫消失，清潔度尚可，并且小夢臉上出現了久違的笑容。
但由于牙齒做完根管治療后，牙齒失去了養(yǎng)分供給，就會變得十分脆弱，稍有不慎便會受到損傷，因此為保護牙齒，我囑咐小夢后期一定要到醫(yī)院進行冠修復。
四、注意事項
1、日常生活中注意飲食以清淡、易消化飲食為主，保持口腔衛(wèi)生清潔，采用合理的刷牙方法，減少牙垢和牙石。若發(fā)現口腔疾病，應及時治療。
2、根管治療術并非是一次完成治療，通常醫(yī)生會根據患者情況分多次治療，所以一定要注意堅持就診，避免中斷治療。
3、根管治療后若出現咬合不適，若再次出現疼痛，應及時回院復查。
4、定期口腔檢查，建議每半年到一年進行一次口腔檢查，定期潔牙，以保持口腔健康。
五、個人感悟
牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經血管的疏松結締組織，位于牙齒內部的牙髓腔內。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。
此次就診的小夢，就是在有齲齒的情況下，未及時進行治療，直到病情發(fā)展為慢性牙髓炎，出現了右后牙自發(fā)痛，甚至影響了學習后，才來就診。經過根管治療后，右后牙自發(fā)痛癥狀消失，患者露出了久違的笑容。
需要注意的是，雖然根管治療徹底治療了小夢的牙痛癥狀，但是由于根管治療后，牙齒的牙髓被處理掉了，牙齒就會失去營養(yǎng)，增加其脆性。因此我建議小夢，在后期一定要進行冠修復，以保護牙齒。