（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：42歲男性患者既往患有慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌感染，但未規(guī)律用藥治療。本次因上腹部悶脹、燒心前來就診，完善檢查明確診斷后，決定繼續(xù)規(guī)律四聯(lián)藥物治療。然而第一次用藥效果不好，于是更換為艾普拉唑腸溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果膠鉍，用藥1個月后復(fù)查幽門螺桿菌陰性，提示治療有效。
【基本信息】男、42歲
【疾病類型】慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌感染
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院
【就診時間】2019年4月
【治療方案】口服艾普拉唑腸溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果膠鉍
【治療周期】藥物治療4周
【治療效果】上腹脹、燒心等不適緩解，幽門螺桿菌復(fù)查陰性。
一、初次面診
提到幽門螺桿菌感染，一位42歲男性患者的治療經(jīng)過讓我記憶尤甚。他第一次就診是因為上腹部悶脹、燒心等不適癥狀加重前來就診。
接診時，我詳細詢問了患者的病史和經(jīng)過，原來他自出現(xiàn)上述不適已經(jīng)有2年了，發(fā)作期間，也前往外院進行了相關(guān)檢查，其中胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，胃角黏膜粗糙，病理檢查提示幽門螺桿菌感染。
檢查后，當?shù)蒯t(yī)院給他使用了四聯(lián)藥物治療，但患者回家后并沒有規(guī)律服藥，也沒有復(fù)查，就這樣一忍就是兩年時間。
二、治療經(jīng)過
聽完患者的經(jīng)歷，我開始認為他只是不規(guī)律服藥導(dǎo)致治療效果不好，這次復(fù)查一下，常規(guī)用藥就行。于是我先安排他復(fù)查了胃鏡，結(jié)果提示慢性淺表萎縮性胃炎，Hp（幽門螺桿菌）陽性。
明確診斷后，我先常規(guī)給予了四聯(lián)藥物治療，包括奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果膠鉍治療2周，本以為1個月后患者復(fù)查應(yīng)該為陰性。然而意料之外的是復(fù)查仍然為陽性，提示四聯(lián)治療效果不好。
最開始建議患者進行藥敏試驗，選擇敏感性的藥物治療，但患者未同意。于是經(jīng)驗性調(diào)整用藥，選擇了抑酸效果更好、以及抗生素菌譜更廣的藥物治療，具體用藥為艾普拉唑腸溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果膠鉍，用藥14天后，患者自訴癥狀改善，于是在停藥一段時間后安排復(fù)查，結(jié)果提示幽門螺桿菌（陰性），提示治療有效。
三、治療效果
奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果膠鉍治療治療2周后，患者腹脹、燒心等不適癥狀緩解，但復(fù)查幽門螺桿菌仍為陽性。于是更換四聯(lián)藥物，調(diào)整用藥2周后，患者不適癥狀緩解，幽門螺桿菌為陰性，提示治療有效。
目前，患者處于定期復(fù)查階段，自訴無胃部不適癥狀，也未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌復(fù)發(fā)感染。
四、注意事項
1、飯前便后洗手，避免共用餐具，減少Hp感染機會。
2、規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。
3、少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物。
4、避免大量長期飲酒、吸煙；
5、遵醫(yī)囑足時、足量用藥，避免濫用藥物，避免自行停藥或者減量。
五、個人感悟
四聯(lián)療法是治療幽門螺桿菌感染主要方案，因此這位患者確診后，我第一時間使用了奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+果膠鉍治療，然而用藥2周后復(fù)查，提示治療失敗。
的確，目前有很多人和這位患者一樣，一次根治幽門螺桿菌治療失敗，需要調(diào)整用藥。之所以Hp治療失敗，是因為幽門螺桿菌對抗菌藥物耐藥率上升，且耐藥率存在一定的地區(qū)差異。目前Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐藥率呈上升趨勢，而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。
因此，在第一次治療失敗后，我也告訴患者不要氣餒，而是調(diào)整用藥治療，改用艾普拉唑腸溶片、呋喃唑酮、阿莫西林、果膠鉍治療。其中呋喃唑酮、阿莫西林兩種抗生素耐藥性低，殺菌效果好，而艾普拉唑腸溶片抑酸效果好，服用后可有效控制胃內(nèi)pH>4達23小時，還可以有效緩解夜間酸突破。
通過調(diào)整用藥以及生活調(diào)理，1個月后復(fù)查復(fù)查幽門螺桿菌陰性，提示治療有效。