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摘要：患者是因為長期身體不適來就診，癥狀表現(xiàn)為左髖部疼痛。在外院進行過治療。為尋求進一步診治前來我院，我院診斷為左肺腺癌晚期，IV期，多發(fā)骨轉移。采用中西醫(yī)結合的治療方式，經(jīng)積極治療，患者病情得到穩(wěn)定控制，不適癥狀緩解。
【基本信息】女、75歲
【疾病類型】肺腺癌晚期
【就診醫(yī)院】四川大學華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】靶向治療（奧希替尼），中醫(yī)治療（針灸、中藥膏摩、中藥湯劑）
【治療周期】住院治療10天，后續(xù)院外長期治療、隨訪
【治療效果】不適癥狀緩解，病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者是因為長期身體不適來就診，癥狀表現(xiàn)為左髖部疼痛。
其實患者來院前就已經(jīng)身體出現(xiàn)了異常。就診2年前，患者就有左肩部疼痛，就診于外院，相關檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位，伴全身多發(fā)骨轉移，行肺腫物穿刺活檢術，提示肺腺癌。行組織基因檢測，提示EGFR 19del突變。外院予以吉非替尼分子靶向治療，治療后左肩痛消失，為繼續(xù)檢測病情，讓患者定期復查。
但就在就診前3個月，行基因檢測，提示T790M突變，于是停服吉非替尼，換用奧希替尼治療，并行胸椎椎體成形術，以及胸、腰椎轉移灶放射治療。
直到最近，患者發(fā)現(xiàn)左髖部疼痛較前加重，為進一步尋求中西醫(yī)結合治療，來到我院。
二、治療經(jīng)過
患者完善住院手續(xù)后，對患者進行體格檢查：雙肺呼吸音粗。左側髖部局部腫脹，輕度壓痛。根據(jù)患者的表現(xiàn)、我院及外院檢查結果，西醫(yī)診斷為左肺腺癌，IV期，多發(fā)骨轉移。結合患者情況，我覺定繼續(xù)予以奧希替尼靶向治療。
另外，為了加強患者治療效果，我請中醫(yī)科醫(yī)生進行會診，決定同時配合中醫(yī)治療。中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神尚可，面色萎黃；舌質暗紅，舌苔薄黃，脈象弦滑。中醫(yī)診斷為肺積屬痰瘀互結證。中醫(yī)科醫(yī)生建議針灸（縱膈針起到調暢肺氣的作用。毫韌針松解左側髖部結節(jié)，并用火針進行圍刺。針刺內關、公孫、氣海、關元穴，起到健脾益腎、化痰散結作用），同時予以中藥膏摩左側髖部，起到活血消癥的作用。中藥湯劑以肺癌基本方進行加減，以化痰散瘀、益氣養(yǎng)陰。
三、治療效果
患者積極配合治療，依從性強，治療過程順利，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。共計住院治療10天，患者病情得到明顯控制，左側髖部、左肩、腰部疼痛癥狀較入院時減輕。腹脹癥狀減輕?；颊咭蟪鲈海紤]患者病情控制穩(wěn)定，無其他明顯不適癥狀，于是請示上級醫(yī)師后予以出院。囑咐患者出院后遵醫(yī)囑用藥，定期復查。
四、注意事項
肺腺癌患者需注意：
1、保持積極樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑按時、按量服用靶向藥物，定期復查，不適隨診。
2、飲食以清淡富含營養(yǎng)為主，保證優(yōu)質蛋白質的攝入，多吃新鮮的蔬菜和水果，適當運動，增強身體抵抗力。具體運動方式和強度依據(jù)自身身體情況而定，量力而行。
3、注意保持身體清潔及干燥部位皮膚的濕潤，不要接觸堿性和刺激性強的洗漱用品。
五、個人感悟
患者診斷為肺癌后，采取中西醫(yī)結合治療，其中西醫(yī)治療方面有靶向治療，靶向治療是根據(jù)患者的基因突變的不同選用不同的靶向藥物。由于患者存在T790M基因突變，所以藥物選擇為奧希替尼。
奧希替尼是針對非小細胞晚期肺癌的靶向藥物，針對服用凱美納、吉非替尼、鹽酸厄洛替尼的晚期肺癌患者耐藥后的治療效果非常明顯。主要是對肺腺癌患者既往給予一線的靶向藥物使用耐藥，給予這個藥物使用能夠延長這一類患者的生存期，還可以提高患者的生活質量。