摘要：43歲的男性患者不明原因出現(xiàn)雙下肢水腫的癥狀，一周后來(lái)我院就診，通過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)患者此次入院不光存在高血壓及腎功能不全的問(wèn)題，伴有尿酸增高的情況?？紤]患者目前癥狀較輕，予以降壓、利尿、降尿酸處理后，癥狀基本緩解。
【基本信息】男、43歲
【疾病類型】高血壓、高尿酸血癥、慢性腎功能不全
【就診醫(yī)院】惠州市第三人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年11月
【治療方案】藥物治療（厄貝沙坦、托拉塞米、阿托伐他汀、苯溴馬隆）
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】患者雙下肢水腫基本消退，尿酸降低至正常水平。
一、初次面診
2022年11月某天，我在值班期間接診到以為雙下肢水腫的病人，他說(shuō)這癥狀有一周時(shí)間了，除了腫以外沒(méi)有其他明顯的特殊不適。在查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者雙下肢重度浮腫，追問(wèn)之下了解到患者既往有腎病史及高血壓病史，但從未規(guī)范治療過(guò)，具體病情不詳。
我立馬意識(shí)到問(wèn)題不簡(jiǎn)單，于是先給他開(kāi)具了檢查單子，果不其然發(fā)現(xiàn)其心腎功指標(biāo)出現(xiàn)了明顯異常，且伴有尿酸、血脂等升高的情況。由于患者病情較為復(fù)雜，我建議他辦理入院手續(xù)后，再制定進(jìn)一步的治療計(jì)劃。
二、治療經(jīng)過(guò)
由于患者水腫明顯，且存在蛋白尿的情況，于是先予以厄貝沙坦降壓的同時(shí)降低尿蛋白的的情況。同時(shí)予以托拉塞米利尿，幫助患者消除雙下肢水腫的情況。
考慮到患者血脂高的情況，予以阿托伐他汀進(jìn)行降血脂處理。由于尿酸偏高，但患者無(wú)相應(yīng)的癥狀，遂酌情減量予以苯溴馬隆進(jìn)行治療。
苯溴馬隆適合無(wú)癥狀高尿酸血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。而且該藥可以降低心血管病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能和腎功能，減輕胰島素抵抗，因此更適合有高血壓、糖尿病等代謝綜合征的患者服用。
三、治療效果
住院治療9天后，患者雙下肢水腫的情況明顯消退，飲食睡眠尚可，精神狀況良好，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)已基本恢復(fù)正常?？紤]患者目前臨床癥狀基本緩解，無(wú)其他特殊不適，遂準(zhǔn)許其出院休養(yǎng)。告知患者院外按時(shí)用藥，定期隨訪。
經(jīng)對(duì)比，住院時(shí)尿酸：774umol/L，肌酐：123.5umol/L，最近一次2023年4月30日監(jiān)測(cè)尿酸為290umol/L，104.7umol/L，患者尿酸水平降低的同時(shí)，其腎功能也得到改善。
四、注意事項(xiàng)
日常中家屬應(yīng)多與患者溝通，減輕或消除患者可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒；患者應(yīng)對(duì)所用藥物詳詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；日常應(yīng)保持一種規(guī)律、平穩(wěn)的生活狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并戒煙。
同時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：
1、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等，若為必須使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)血尿酸。
2、為控制病情發(fā)展，多需長(zhǎng)期用藥，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，勿擅自停用或改變藥物劑量。
五、個(gè)人感悟
作為一名醫(yī)生，我深知腎功能不全患者面臨著更高的風(fēng)險(xiǎn)，高尿酸血癥則是引發(fā)痛風(fēng)等疾病的重要因素之一。因此，對(duì)于此類患者，降低尿酸水平是至關(guān)重要的。
苯溴馬隆是一種常用的降尿酸藥物，它可以通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄來(lái)降低血尿酸水平。然而，在使用苯溴馬隆的過(guò)程中，需要注意其可能對(duì)腎功能不全患者的腎臟功能產(chǎn)生負(fù)面影響。
我觀察到，許多腎功能不全患者在接受苯溴馬隆治療前，其腎臟功能已經(jīng)受到損傷。在這種情況下，苯溴馬隆的使用可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷，甚至可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
因此，對(duì)于腎功能不全的患者，我們需要仔細(xì)評(píng)估其使用苯溴馬隆的風(fēng)險(xiǎn)和收益。在決定是否使用苯溴馬隆時(shí)，我們需要對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行評(píng)估，并告知患者苯溴馬隆的潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我們也需要告知患者控制飲食和生活方式對(duì)于降低尿酸水平的重要性，尤其是在藥物治療期間。