摘要：患者10年前曾診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，期間間斷發(fā)作，未按時(shí)規(guī)律用藥及定期監(jiān)測(cè)。在2周前食用海鮮后，患者左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯的腫痛癥狀，遂就醫(yī)治療。經(jīng)過(guò)藥物治療5天后，患者右膝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛癥狀減輕，尿酸較入院時(shí)下降。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年11月
【治療方案】藥物治療（秋水仙堿、雙氯芬酸鈉、苯溴馬?。?/span>
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患者右膝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛癥狀減輕，尿酸較入院時(shí)下降
一、初次面診
患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過(guò)外院門診檢查后發(fā)現(xiàn)血尿酸高達(dá)500+umo/L，因此診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
這10年來(lái)，患者期間反復(fù)發(fā)作，從左足第一跖趾關(guān)節(jié)向逐漸發(fā)展到左踝關(guān)節(jié)，每次發(fā)作時(shí)疼痛難忍，皮膚發(fā)紅發(fā)燙。大約在2周前，患者因參與朋友聚餐，食用了大量海鮮以及飲酒后，出現(xiàn)了右膝關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)紅的情況。意識(shí)到問(wèn)題比較嚴(yán)重的他，選擇了當(dāng)晚即來(lái)醫(yī)院就診。簡(jiǎn)單了解完患者的病情后，完善了相關(guān)檢查，明顯可見尿酸高于正常值，為682.9umol/L，遂收治入院進(jìn)行下一步治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
同時(shí)患者右膝關(guān)節(jié)彩超提示：股骨滑車外軟骨平面有尿酸鹽晶體沉積，關(guān)節(jié)腔積液。結(jié)合患者的病史，綜合檢查結(jié)果考慮為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。于是采用秋水仙堿、雙氯芬酸鈉應(yīng)對(duì)急性期疼痛的癥狀?？紤]到患者尿酸較高，腎功能正常，選用苯溴馬隆進(jìn)行降尿酸處理。
苯溴馬隆為抑制尿酸重吸收的藥物，口服后可以同時(shí)選擇性抑制尿酸鹽轉(zhuǎn)動(dòng)體和腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白對(duì)尿酸鹽的重吸收，參與尿酸在腎小管跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程，從而達(dá)到良好的降尿酸效果，主要是用來(lái)治療原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等疾病。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)5天住院治療后，患者癥狀明顯減輕，右膝關(guān)節(jié)腫痛較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，皮溫正常，無(wú)明顯觸痛，患者下肢活動(dòng)功能正常，可自行下地行走。復(fù)查生化可見尿酸降低至480umol/L。
由于患者癥狀基本緩解，藥物治療效果較好，遂同意其出院休養(yǎng)，但患者尿酸水平仍然較高，囑咐其按時(shí)用藥，低嘌呤飲食，適量多飲水，幫助降低尿酸。一個(gè)月后門診復(fù)查，可見患者尿酸已基本恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，為399umol/L。
四、注意事項(xiàng)
除了藥物治療以外，患者還需要注意飲食控制。高尿酸血癥是由于血液中尿酸濃度升高引起的代謝性疾病，海鮮是高嘌呤食物之一，如果攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸濃度升高，增加高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
海鮮包括魚類、蝦、蟹、貝類等，它們富含核酸和嘌呤，代謝后會(huì)產(chǎn)生大量的尿酸。如果身體不能及時(shí)將尿酸排出，會(huì)導(dǎo)致尿酸濃度升高，形成高尿酸血癥。
因此，高尿酸血癥患者應(yīng)該限制攝入高嘌呤食物，包括海鮮、肉類、內(nèi)臟、啤酒等。這些食物會(huì)增加尿酸的濃度，加重高尿酸血癥的癥狀。
五、個(gè)人感悟
痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫和發(fā)熱等癥狀。對(duì)于痛風(fēng)患者，藥物治療是控制癥狀和預(yù)防關(guān)節(jié)損害的重要手段。
其中，苯溴馬隆是一種口服尿酸排泄抑制劑，它通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿液中尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。臨床實(shí)踐證明，苯溴馬隆是一種有效且安全降尿酸藥物，可以顯著減輕痛風(fēng)患者的癥狀，并減少關(guān)節(jié)損害的風(fēng)險(xiǎn)。
然而，在使用苯溴馬隆的過(guò)程中，我們也需要注意苯溴馬隆可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如胃腸道不適、眩暈等。因此，患者在使用苯溴馬隆時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自身癥狀，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
在使用苯溴馬隆期間，應(yīng)飲食控制，避免攝入高嘌呤食物，以降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。