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什么情況需要做胰膽管造影治療

閱讀:513 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述: 什么情況需要做胰膽管造影治療

精選回答:
  • 胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影,也就是ERCP。那在什么情況下需要進(jìn)行這種檢查手段,第一懷疑膽總管結(jié)石的病人,我們需要進(jìn)行ERCP的取石,以及鼻膽管引流。在取石當(dāng)中進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行鼻膽胰管造影來(lái)確定結(jié)石的取徑。第二不明原因的膽胰管開(kāi)口的狹窄,在這種情況下來(lái)進(jìn)行造影,同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞組織的玻片的活檢來(lái)明確狹窄部位的細(xì)胞血的變化,排除惡性腫瘤的可能,第三某些胰管的結(jié)石,但是一般來(lái)說(shuō)這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話,很容易導(dǎo)致一個(gè)檢查術(shù)后的胰腺炎的發(fā)生,雖然這種檢查導(dǎo)致的胰腺炎,絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎,但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能,所以說(shuō)針對(duì)某些結(jié)石某些膽胰管匯合口狹窄的病人,我們會(huì)考慮進(jìn)行膽胰管造影檢查。
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  • 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備
  • 1、術(shù)前禁食水6~8小時(shí)。 2、作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 3、術(shù)前用藥:安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注,也可靜注解痙靈。4、檢查前15~20分鐘口服表麻祛泡劑一支(達(dá)克羅寧混合劑)。 5、心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備 ①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。 ②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史,有無(wú)過(guò)敏史,作碘過(guò)敏試驗(yàn)和抗菌藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 ③指導(dǎo)患者術(shù)前6~8小時(shí)禁食、水,去除身上金屬飾品、皮帶等,以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠,咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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  • 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段,具有操作方法簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種,不可避免的會(huì)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)、有效的臨床護(hù)理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進(jìn)行的關(guān)鍵,可以減輕病患的焦慮,爭(zhēng)取病患的配合,減輕其痛苦,力爭(zhēng)減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1)心理護(hù)理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識(shí),對(duì)內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點(diǎn)、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。 (2)術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測(cè)定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評(píng)估患者的身體狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
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  • 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的操作過(guò)程是怎樣的
  • 操作過(guò)程:1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過(guò)食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段,找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直,將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85%以上,導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑,在熒光屏上見(jiàn)到膽管或胰管顯影,顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影,以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后,進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5.治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內(nèi)鏡下治療措施(如括約肌切開(kāi)取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。
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  • (1)急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。 (2)急性傳染性肝炎,表面抗原陽(yáng)性。 (3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無(wú)條件行乳頭肌切開(kāi)引流術(shù)者。 (4)對(duì)造影劑過(guò)敏者。 (5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查,或有嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大,且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。 (7)行總膽管吻合術(shù)者。 (8)有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者(全身狀態(tài)不佳,不能插入內(nèi)窺鏡者 (9)對(duì)造影劑過(guò)敏者 (10)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者 (11)原因不明的梗阻性黃疸,尤其是無(wú)法作一般的膽道,膽囊造影者。懷疑有膽石癥而X線沒(méi)能證實(shí)者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。 (12)重度膽管感染者
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  • 通過(guò)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療: 1、膽道梗阻引起的黃疸; 2、臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等); 3、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等; 4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測(cè)壓; 6、胰管或膽管的組織活檢; 7膽管癌(膽總管、肝門(mén)部及膽囊); 8膽石癥(膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管; 9肝內(nèi)膽管疾患(膽管炎); 10膽道系統(tǒng)狹窄及擴(kuò)張性質(zhì)、程度; 11需要強(qiáng)調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)的進(jìn)步,單純?cè)\斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)目前很少應(yīng)用,除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實(shí)需要ERCP協(xié)助診斷時(shí)才考慮應(yīng)用。
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