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呂志勤主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

閱讀:791 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述: 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

精選回答:
  • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn): 1、切除腫瘤過(guò)程中的出血首先有腫瘤血運(yùn)豐富的因素; 2、殘瘤斷面出血,尚有侵入海綿竇的腫瘤被切除后的靜脈出血以及最為嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷出血。全切腫瘤是減少腫瘤出血的最有效手段,準(zhǔn)確地電凝和壓迫也可起到止血作用。 3、放置于鞍內(nèi)的各種止血物的填塞必須適度。過(guò)度填塞可能引起患者視力的嚴(yán)重?fù)p害,而對(duì)鞍內(nèi)出血沒(méi)有進(jìn)行有效止血即行鞍底封堵則可以造成鞍內(nèi)急性血腫,同樣引起視力的嚴(yán)重?fù)p害。 4、頸內(nèi)動(dòng)脈的出血極易導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。 5、蝶竇前壁及鞍底骨質(zhì)與粘膜的切除、腫瘤的切除過(guò)程中均可造成其損傷。
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  • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
  • 術(shù)前準(zhǔn)備有: (1)手術(shù)前仔細(xì)閱讀MRI片,研究蝶竇的大小、分隔的形態(tài)和偏斜程度,鞍底在蝶竇內(nèi)的位置,以及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的間距,確保術(shù)中定位準(zhǔn)確。 (2)掌握好中線:將擴(kuò)張器插入蝶竇前壁擴(kuò)張后,必須找到蝶嵴并將其置于術(shù)野中間。但在個(gè)別病例,由于蝶竇前壁的骨質(zhì)缺如、菲薄或術(shù)者在擴(kuò)張時(shí)用力過(guò)大,而使擴(kuò)張器前端過(guò)度超越中線,直接抵達(dá)到對(duì)側(cè)海綿竇前壁,將其當(dāng)作蝶竇前壁或鞍底鑿除,極易損傷海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈,海綿竇骨性前壁往往有一定坡度,有時(shí)可見(jiàn)到頸內(nèi)動(dòng)脈骨性壓跡和三叉神經(jīng)壓跡,而鞍底比較平整,特別在大型腺瘤,骨質(zhì)菲薄或破壞,用鈍性器械輕輕觸擊,即有陷入或破裂,兩者比較容易鑒別。 (3)保留鼻中隔粘膜不切除,避免鼻粘膜萎縮及鼻中隔穿孔。 (4)術(shù)中海綿間竇損傷出血應(yīng)避免用電凝止血,采用明膠海綿壓迫止血,效果明顯。 (5)應(yīng)用明膠海綿和醫(yī)用生物膠采用“三明治”法填塞鞍底,效果良好。
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  • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后通過(guò)如下幾種方法護(hù)理; 1、意識(shí)、瞳孔、視力、生命體征的觀察:神經(jīng)內(nèi)鏡控制下單鼻孔經(jīng)蝶手術(shù)具有并發(fā)癥少、癥狀輕等優(yōu)點(diǎn),但由于腦垂體周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,有多種致命并發(fā)癥發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、視力、生命體征的變化;如患者有頭痛、嘔吐、意識(shí)、生命體征變化等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予處理。 2、嘔吐時(shí)應(yīng)鼻腔凡士林紗布填塞,故要頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,以免造成窒息。 3、腦脊液鼻漏護(hù)理:由于術(shù)中損傷鞍隔所致。鼻腔油沙條術(shù)后3天拔除,應(yīng)注意觀察鼻腔有無(wú)液體溢出,一般該并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后l~7天。如出現(xiàn)腦脊液鼻漏后,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,取頭高位或半臥位,保持鼻腔清潔,禁止沖洗、滴藥,嚴(yán)禁用棉球,紗條等堵塞鼻腔。 4、監(jiān)測(cè)體溫,預(yù)防顱內(nèi)感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,體溫>38.5℃,予物理降溫,囑病人增加高熱量飲食、多飲水,做好口腔、鼻腔護(hù)理,預(yù)防感染。
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  • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后多久復(fù)查
  • 經(jīng)單鼻腔蝶竇垂體瘤切除術(shù)后多久復(fù)查,要結(jié)合患者本身腫瘤的性質(zhì)、醫(yī)生的技能有關(guān)系,一般術(shù)后切除比較完整,是術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次,第三個(gè)月、第六個(gè)月也要復(fù)查。如果需要判斷腫瘤有沒(méi)有完全切除,就要三個(gè)月、六個(gè)月做檢查。有些時(shí)候止血的藥物,比如海綿、膠等吸收也要三個(gè)月或者半年的時(shí)間,所以早期發(fā)現(xiàn)異常的影像學(xué),可能不一定是癌。 那么,一年以后,更長(zhǎng)的時(shí)間,可以讓病人1年、2年、5年復(fù)查,看看有沒(méi)有殘存的腫瘤病灶。垂體的功能三個(gè)月到半年復(fù)查一次。
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  • 垂體瘤術(shù)后注意事項(xiàng)
  • 垂體瘤手術(shù)一般是在通過(guò)全麻完成的,所以在護(hù)理期間需注意以下幾點(diǎn): 1.保持呼吸道通暢,嘔吐過(guò)程中避免發(fā)生誤吸,及時(shí)清潔嘔吐物。 2.保持傷口清潔與干燥,及時(shí)更換敷料。目前垂體瘤手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇,開(kāi)顱和伽瑪?shù)?。瘤體直徑大于3厘米與視神經(jīng)粘連或視力受損的腫瘤可先行手術(shù)治療,手術(shù)必須達(dá)到視神經(jīng)充分減壓,術(shù)后再行伽瑪?shù)吨委煟切g(shù)后仍舊有可能復(fù)發(fā),因此需定期復(fù)查。
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  • 垂體瘤鑒別診斷
  • 腦垂體瘤在診斷時(shí)需要與以下疾病相鑒別:1、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的鑒別,一有視力下降的臨床表現(xiàn),但其沒(méi)有內(nèi)分泌的改變,二從磁共振的增強(qiáng)片上看,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是均勻一致的強(qiáng)化,且有鼠尾征,而垂體瘤沒(méi)有鼠尾征;2、顱咽管瘤的鑒別,一有視力下降、內(nèi)分泌水平低下的表現(xiàn),但其好發(fā)于小孩,二顱咽管瘤表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能低下,垂體瘤則是內(nèi)分泌功能某一項(xiàng)亢進(jìn),三磁共振上顱咽管瘤可看到正常垂體位置,而腦垂體瘤有位置的改變。
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