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咳嗽性哮喘
咳嗽性哮喘
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
咳嗽性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。而在兒童時期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個先兆。
2.多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。
3.發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。
4.臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性。
5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，當(dāng)出現(xiàn)陽性反應(yīng)時，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽性。
6.一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用抗組胺藥、β2-受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于2周)的患者時，應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能，在詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、總結(jié)臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下方法可以確診：
1.若患者就診時測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴(kuò)張劑，如2%沙丁胺醇200μg，15min后復(fù)測上述指標(biāo)，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
2.如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計(jì)值，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。
3.連續(xù)3天測定24h內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。
雖然肺功能指標(biāo)的測定是早期發(fā)現(xiàn)這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
4.試驗(yàn)治療 對于可疑患者，可以試用支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用潑尼松 (30～40mg/d)，多數(shù)咳嗽性哮喘可在1周內(nèi)癥狀明顯緩解，少數(shù)患者需治療2周才見效。
5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
咳嗽性哮喘可以并發(fā)哪些疾?。?
可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴(yán)重可發(fā)展急性肺水腫。
- 多發(fā)檢查：
咳嗽性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？
支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。
1.胸部X線檢查正常。
2.肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)病人可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC(一秒用力呼氣量/用力肺活量)
- 治療方法：
咳嗽性哮喘治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
頑固咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，故應(yīng)及早診斷并進(jìn)行治療。由于其本質(zhì)同典型哮喘一樣，是因變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎(chǔ)上形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，故治療原則和典型哮喘一樣，主要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，口服茶堿類藥物和(或)β2受體興奮劑。一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。這些藥物若不顯效，可考慮應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)氣霧劑或口服潑尼松，另可試用霧化吸入抗膽堿能類藥物。
(二)預(yù)后
咳嗽性哮喘的預(yù)后是大約1/3～1/2咳嗽性哮喘患者會發(fā)展為典型的支氣管哮喘，也有少數(shù)患者咳嗽逐步自行緩解。在兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，而缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委?，往往會發(fā)展成更嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。
- 相關(guān)手術(shù)：
咳嗽性哮喘容易與哪些疾病混淆？
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎癥、腫物、結(jié)核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
咳嗽性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？
應(yīng)避免接觸過敏源，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意，同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。
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