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多囊卵巢綜合征

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 多囊卵巢綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.月經(jīng)異常 月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)，有時(shí)伴痛經(jīng)。 2.多毛 較常見，發(fā)生率可達(dá)69%。由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例(受體數(shù)、雌激素、SHBG及毛囊對(duì)雄激素的敏感性等多種因素影響)。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過(guò)多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。 3.不孕 由于長(zhǎng)期不排卵，患者多合并不孕癥，有時(shí)可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)74%。 4.肥胖 體重超過(guò)20%以上，體重指數(shù)≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期開始，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。 5.卵巢增大 少數(shù)病人可通過(guò)一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅(jiān)韌的卵巢，大多需輔助檢查確定。 6.雌激素作用 所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時(shí)，可見宮頸黏液量多。持續(xù)、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過(guò)快，非典型性增生，甚至癌變。 多囊卵巢綜合征的臨床特征見表1。 1.臨床診斷 初潮后多年月經(jīng)仍不規(guī)則、月經(jīng)稀少和(或)閉經(jīng)，同時(shí)伴肥胖與多毛、婚后不孕等，應(yīng)疑診PCOS。典型病例具有上述各種癥狀及體征，即月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。非典型病例可表現(xiàn)為：①單純性閉經(jīng)不伴有肥胖、多毛及卵巢腫大，排除其他各種疾病，而孕酮試驗(yàn)陽(yáng)性者，仍應(yīng)考慮為PCOS。②排卵型功能失調(diào)性出血。③月經(jīng)異常合并多毛。④月經(jīng)異常伴男性化癥狀，無(wú)明顯肥胖。⑤功能失調(diào)性子宮出血伴不育。 對(duì)于不典型病例需詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，如起病年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況，起病經(jīng)過(guò)，用藥史，家族史，個(gè)人生活習(xí)慣，既往有無(wú)全身性疾病。結(jié)合輔助檢查，排除其他疾病，并經(jīng)B超等檢查明確診斷。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于本病的異質(zhì)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者根據(jù)青春期發(fā)病、月經(jīng)和排卵異常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，結(jié)合一種雄激素水平過(guò)高，超聲檢查有多囊卵巢征象，排除其他類似疾病后，可確定本癥的診斷。 日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)生殖內(nèi)分泌委員會(huì)于1993年提出PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)臨床癥狀：①月經(jīng)異常(閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、無(wú)排卵月經(jīng)等);②男性化(多毛、粉刺、聲音低調(diào)、陰蒂肥大);③肥胖;④不孕。 (2)內(nèi)分泌檢查所見：①LH高值、FSH正常值;②注射GnRH后LH分泌增多，F(xiàn)SH分泌正常;③雌酮/雌二醇比值升高;④血中睪酮或雄烯二酮升高。 (3)卵巢所見：①B超見多個(gè)卵泡囊性變;②雙合診及B超見卵巢腫大;③腹腔鏡見卵巢內(nèi)膜肥厚及表面隆起;④鏡下見卵泡膜細(xì)胞層肥厚增殖和間質(zhì)增生。 以上的(1)、(2)、(3)項(xiàng)是必有的項(xiàng)目，3項(xiàng)均具備時(shí)可診斷為PCOS，其他項(xiàng)目做為參考，若所有必備和參考項(xiàng)目均具備，則為典型PCOS病例。 此外，亦有人提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床癥狀：包括：A.閉經(jīng)(60天以上);B.功能性子宮出血或持續(xù)無(wú)排卵(3個(gè)月以上);C.不孕;D.男性化體征;E.肥胖。②治療性診斷：一度閉經(jīng)，以氯米芬或加HCG療法，于月經(jīng)周期第5天開始，氯米芬50mg/d，連服5天，多可恢復(fù)排卵功能。無(wú)效時(shí)，可于停氯米芬后第2～4天加用HCH1000U，1次/d，共3天，治療3個(gè)療程以上仍未見排卵。③內(nèi)分泌檢查：包括：A.血中LH較高(20～50mU/ml)及GnRH過(guò)度反應(yīng)，血FSH在正常范圍或較低;B.血睪酮升高(60%以上);C.HMG(人絕經(jīng)期促性腺激素)225U/d，用3天后，于用藥的第6天尿中的雌激素呈過(guò)度增高反應(yīng)(150μg/24h以上);D.地塞米松4mg/d，口服，于第5天的尿中11-去氧-17-酮類固醇增高(600μg/24h以上)。④卵巢形態(tài)(包括內(nèi)鏡所見)：肉眼所見：A.無(wú)新鮮黃體形成;B.卵巢包膜增厚;C.卵巢增大;D.囊狀腫大的卵泡并列于包膜下。組織所見：卵泡膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞黃素化。
• 發(fā)病部位： 女性盆骨
• 相關(guān)疾?。?/span> 多囊卵巢綜合征可以并發(fā)哪些疾?。? 可并發(fā)子宮內(nèi)膜癌、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等。 1.腫瘤 持續(xù)的、無(wú)周期性的、相對(duì)偏高的雌激素水平和升高的E1與E1/E2比值對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，又無(wú)孕激素抵抗，使子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。 2.心血管疾病 血脂代謝紊亂，易引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、高血壓等。 3.糖尿病 胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。 痤瘡：由于多毛所致面部皮脂分泌過(guò)多。 不孕癥：由于閉經(jīng)不排卵所致。
• 多發(fā)檢查： 多囊卵巢綜合征應(yīng)該做哪些檢查？ 診斷包括實(shí)檢 典型的PCOS，即所謂Stein-Leventhal綜合征，診斷并不困難，然臨床多見非典型者則應(yīng)作必要的實(shí)驗(yàn)性檢查和卵巢病理。 一、激素測(cè)定 (一)促性腺激素：約75%患者LH升高，PSH正?；蚪档?，LH/FSH≥3。 (二)甾體激素 1、雄激素，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。 2、雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 3、腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。 二、CT和磁共振 以鑒定和除外盆腔腫瘤。 三、剖腹探查 以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時(shí)施行。 1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常，呈非周期性分泌，大多數(shù)患者LH增高，而FSH相當(dāng)于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)H/FSH比例增加是PCOS的特征。 2.雄性類固醇 雄激素過(guò)多，睪酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。 3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常，恒定的雌激素水平，E2水平波動(dòng)小，無(wú)正常的月經(jīng)周期性變化，E1水平增加，E1/E2>1。 4.PRL PCOS時(shí)可輕度升高，但因高泌乳素血癥可出現(xiàn)類PCOS癥狀，應(yīng)加以鑒別。 5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。 6.地塞米松抑制試驗(yàn) 可抑制腎上腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每6小時(shí)1次，共4天，服后取血樣，如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平，可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。 7.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn) HCG可刺激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血漿雄激素水平升高。 8.促皮質(zhì)素(ACTH)興奮試驗(yàn) ACTH興奮試驗(yàn)可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。 通過(guò)HCG刺激試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH興奮試驗(yàn)可幫助鑒別雄激素升高的來(lái)源。 9.陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù) 是初步了解體內(nèi)性激素狀況的簡(jiǎn)易方法。睪酮過(guò)多的涂片往往出現(xiàn)3層細(xì)胞同時(shí)存在的片型，明顯增高時(shí)3層細(xì)胞數(shù)幾乎相等，但必須與炎癥相區(qū)別。雌激素水平可以從表層細(xì)胞百分比來(lái)估計(jì)，但不能反映血液中激素的含量。 10.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 判斷有無(wú)排卵，排卵者呈雙相型，無(wú)排卵者一般為單相型。 1.盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10個(gè)以上2～6mm直徑的卵泡，主要分布在卵巢皮質(zhì)的周邊，少數(shù)散在于間質(zhì)中，間質(zhì)增多。 2.氣腹攝片 雙側(cè)卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要來(lái)源為腎上腺，則卵巢相對(duì)較小。 3.腹腔鏡(或手術(shù)時(shí)) 見卵巢形態(tài)飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時(shí)可見其下有毛細(xì)血管網(wǎng)。因外表顏色呈珍珠樣，俗稱牡蠣卵巢，表面可見多個(gè)囊狀卵泡。 4.經(jīng)陰道的高分辨力的超聲檢查卵巢，使得PCOS的診斷有了突破。目前，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這項(xiàng)檢查已成為診斷學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)陰道100%可探測(cè)多囊卵巢，而經(jīng)腹部有30%的病人漏診。對(duì)于未婚肥胖的患者可應(yīng)用肛門超聲來(lái)檢測(cè)。1986年Adams首先報(bào)道PCOS患者卵巢的超聲特征為雙側(cè)卵巢內(nèi)均有8個(gè)以上直徑
• 治療方法： 多囊卵巢綜合征治療前的注意事項(xiàng)? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? pcos的發(fā)病率占生育年齡婦女的5-10%，并且發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。pcos多起病于青春期，是青春期少女的常見疾病，常以月經(jīng)失調(diào)、多毛和痤瘡為主要就診原因。肥胖也是青春期pcos的常見表現(xiàn)。育齡期pcos的主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖和不孕，不僅有生殖障礙同時(shí)也有代謝異常，絕經(jīng)后則易發(fā)生2型糖尿病、心血管病、子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。因此，pcos是嚴(yán)重影響女性青春期、育齡期、絕經(jīng)后期乃至一生健康的疑難疾病，是女性健康的殺手。 目前pcos的確切病因尚不清楚，pcos的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式密切相關(guān)，如父母患有糖尿病、高血壓和父母早禿的家族遺傳史;出生時(shí)低體重;陰毛8歲以前出現(xiàn);體質(zhì)量超重并伴多毛痤瘡的女孩;青春期前肥胖女孩;生活因素，貪食或過(guò)度節(jié)食;過(guò)度緊張、學(xué)習(xí)壓力;環(huán)境污染等都是pcos發(fā)病的高危因素。 所以預(yù)防要注意飲食，生活習(xí)慣的健康。 ? ? ? ? ? ?? 多囊卵巢綜合征西醫(yī)治療方法 藥物治療： 1.肥胖與胰島素抵抗 增加運(yùn)動(dòng)以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時(shí)SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。近年來(lái)，已有很多有關(guān)胰島素增敏劑(insulin sensitizing agents)的治療報(bào)道。噻唑烷酮(Thiazolidone)為一類口服胰島素增敏劑，主要用于治療糖尿病，如曲格列酮(Troglitazone)可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導(dǎo)排卵。Ciotta等報(bào)道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平、抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長(zhǎng)期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。 2.藥物誘導(dǎo)排卵 (1)氯米芬：是PCOS的首選藥物，排卵率為60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)反饋，增加GnRH分泌的脈沖頻率，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg，連續(xù)5次為1療程，常于服藥的3～10天(平均7天)排卵，多數(shù)在3～4個(gè)療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個(gè)治療周期仍無(wú)排卵者，可將劑量遞增至每天100～150mg，體重較輕者可考慮減少起始用量(25mg/d)。服用本藥后，卵巢因過(guò)度刺激而增大(13.6%)，血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。 治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，監(jiān)視排卵，或測(cè)定血清孕酮、雌二醇以證實(shí)有無(wú)排卵，指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6～12個(gè)月后仍無(wú)排卵或受孕者，可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。 (2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用：停用氯米芬后第7天加用絨促性素(HCG) 2000～5000U肌注。 (3)糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用：腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來(lái)自卵巢或腎上腺分泌的過(guò)多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。潑尼松每天用量為7.5～10mg，2個(gè)月內(nèi)有效率35.7%，閉經(jīng)無(wú)排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無(wú)效時(shí)，可在治療周期中同時(shí)加服地塞米松0.5mg，每晚服2.0mg，共10天，以改善氯米芬或垂體對(duì)促性腺激素治療反應(yīng)，提高排卵率和妊娠率。 (4)尿促性素(HMG) ：主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者，尿促性素(HMG)是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物，內(nèi)含F(xiàn)SH與LH，兩者比例為1∶1，每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無(wú)排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物，因其副作用較多，誘發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的危險(xiǎn)性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿，3～4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續(xù)用藥，若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿，3天后再根據(jù)情況調(diào)整用量。當(dāng)尿雌激素水平達(dá)50～100μg/24h，或血清雌二醇在500～1000pg/ml時(shí)或卵巢增大明顯者應(yīng)停藥。絨促性素(HCG)的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異，并備有嚴(yán)密的卵泡成熟監(jiān)測(cè)措施，防止發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)。 　　(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)：GnRH可促進(jìn)垂體的FSH和LH釋放，但長(zhǎng)期應(yīng)用使垂體細(xì)胞的GnRH受體不敏感，導(dǎo)致促性腺激素減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開始對(duì)垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達(dá)去勢(shì)水平。 臨床上，可用GnRH-A 150μg，每天皮下注射1次，從卵泡期開始，或從上1周期的黃體期(第21天)開始，待性激素達(dá)到去勢(shì)水平后，再用絨促性素(HCG)誘發(fā)排卵，劑量同前。這樣可以避免月經(jīng)周期中的LH峰出現(xiàn)過(guò)早而造成卵泡黃素化。但由于GnRH-A價(jià)值昂貴，用量大，臨床應(yīng)用受到限制。 (6)FSH：FSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑，但價(jià)格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過(guò)程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用，以提高排卵成功率。 　　(7)溴隱亭：適用于伴有高PRL的ICOS患者，初始劑量1.25mg，2次/d，可逐漸增加到2.5mg，2～3次/d，餐后服用。 3.雙側(cè)卵巢楔形切除 適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過(guò)多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān)，有效率不等。妊娠率為50%～60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高，如并發(fā)盆腔黏連，則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。 4.多毛癥治療 可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”，切忌拔除，以防刺激毛囊過(guò)度生長(zhǎng)，亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。 (1)口服避孕藥：以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。 (2)孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般用6～8mg/d口服。此外，醋酸酯環(huán)丙孕酮(Cyproterone acetate;CPA)屬高效孕酮，有較強(qiáng)抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。 (3)GnRH-A：在月經(jīng)周期的第1～5天開始使用，現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時(shí)加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。 (4)地塞米松：適用于腎上腺來(lái)源的高雄激素血癥，0.25～0.5mg/d。每晚口服。 (5)螺內(nèi)酯(安體舒通)：通過(guò)阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過(guò)抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg?？墒够颊叩拿l(fā)生長(zhǎng)減少，毛發(fā)變細(xì)。高雄激素血癥伴無(wú)排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5～21天，每天口服20mg，可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。 5.人工月經(jīng)周期 對(duì)于無(wú)多毛的患者而又無(wú)生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生和癌變。 手術(shù)治療：包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。 (一)卵巢楔切術(shù)(ovarian wedgeresection,OWR)：OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無(wú)變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80%，妊娠率50%，術(shù)后粘連率41%(Buttram 1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(new adhesive barriermethod)?？梢杂行У胤乐剐g(shù)后粘連。 (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopic ovariantreatment)：是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除(multiple punch biopsyresection,MPBR)、卵巢電灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多點(diǎn)汽化(multiple ovarianvaporization)和激光楔切。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療方法 ? 中藥治療： 1.痰濕內(nèi)停 主證 形體肥胖，倦怠懶動(dòng)，胸悶氣短，脘痞納呆，毛發(fā)偏多，大便秘結(jié)，閉經(jīng)不孕，白帶量多，或見腹中包塊，按之疼痛，舌體胖大，邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈滑或滑。 治法 燥濕化痰，益氣健脾。 2.肝郁化火 主證 形壯體胖，面目紅赤，痤瘡叢生，煩躁易怒，頭痛眩暈，胸脅脹痛，失眠多夢(mèng)，口干口苦，閉經(jīng)，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法 清肝瀉火，佐以理氣 3.痰瘀互結(jié) 主證 形體肥胖，面色偏黯，毛發(fā)濃密，胸脘滿悶，倦怠乏力，多懶動(dòng)，頭暈?zāi)垦?，白帶量多，閉經(jīng)不孕，或月經(jīng)量多，經(jīng)期提前，少腹作痛，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈沉細(xì)。 治法 燥濕化痰丸，少腹逐瘀湯加減。 4.腎陽(yáng)虛證 主證 腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，雙下肢為甚，懶動(dòng)乏力，面色偏暗，月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便頻數(shù)，大便時(shí)稀，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。 治法 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 5.腎陰虛證 主證 腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，手足心熱，咽干顴紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，或見月經(jīng)先期，淋漓不盡，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。 治法 滋補(bǔ)腎陰。 6.脾腎陽(yáng)虛 主證 形體肥胖，面色(白光)的，頭錯(cuò)乏力，懶動(dòng)多畏寒肢冷，腰腹或下肢冷痛，小便短赤，大便溏瀉，閉經(jīng)不孕，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治法 健脾溫腎。 7.氣血兩虛 主證 面色萎黃，形體瘦弱，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗，心悸失眠，閉經(jīng)或崩漏，納呆便溏，舌淡嫩邊有齒痕，脈細(xì)弱。 治法 健脾益氣，養(yǎng)血生血。 多囊卵巢綜合癥西醫(yī)藥可以臨時(shí)控制病情，但是難以根治。 建議你采用中藥進(jìn)行治療，中醫(yī)治療需要結(jié)合具體脈象進(jìn)行辯證，從根本上入手，對(duì)證用藥，可達(dá)到正常排卵。
• 相關(guān)手術(shù)： 多囊卵巢綜合征容易與哪些疾病混淆？ 用CT和磁共振以鑒定和除外盆腔腫瘤 一、卵巢男性化腫瘤 包括支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤、類脂細(xì)胞瘤、性母細(xì)胞瘤、腎上腺殘跡瘤、黃體 瘤、畸胎瘤和轉(zhuǎn)移癌。以上除性母細(xì)胞瘤外，其他腫瘤多呈單側(cè)生長(zhǎng)實(shí)質(zhì)性腫瘤，雄激素分泌呈自主性，男性化癥候明顯，并常伴有腹水及轉(zhuǎn)移灶。 二、腎上腺疾病 包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA，亦為自主性分泌，不受ACTH促進(jìn)和地塞米松抑制。而先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶缺陷者，有典型外陰-泌尿生殖竇畸形伴性器發(fā)育不良。 三、甲狀腺疾病 包括甲亢和甲低。甲亢時(shí)T3、T4、SHBG增高，雄激素代謝清除率降低，使血漿睪酮升高致男性化和月經(jīng)失調(diào)。甲低時(shí)，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化增加致無(wú)排卵。 四、遺傳性多毛癥 有家族史，僅單純性多毛而無(wú)PCOS癥狀和體征。生育力正常。 五、卵巢卵泡膜細(xì)胞增生癥(ovarian hyperthecosis) 該癥促性腺激素分泌正常，卵巢不增大，但卵泡膜細(xì)胞呈巢(島)性增生，血漿雄激素升高明顯，伴嚴(yán)重男性化。對(duì)氯?酚胺治療不敏感。 六、胰島素拒抗綜合征和黑色素棘皮瘤 為一種脂島素受體缺陷性疾病(A/B型)，可出現(xiàn)類似于PCOS癥狀體征。其顯著特征是，高胰島素血癥和頸、腋部黑色素棘皮瘤。 七、高催乳素血癥 閉經(jīng)、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高，男性化癥候不明顯，卵巢正常。 1.多囊卵巢的鑒別 多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征的特征，尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產(chǎn)生表現(xiàn)之一，引起類似于PCOS的臨床表現(xiàn)，需加以鑒別，見表2。 2.多毛與毛發(fā)增多癥的病因鑒別 女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特點(diǎn)是存在雌激素相對(duì)不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶爾也可由于組織對(duì)雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表現(xiàn)。毛發(fā)增多癥的病因分類見表3。 根據(jù)詳細(xì)的病史、體查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查，病因鑒別一般不難。臨床上要首先確定是否有高雄激素血癥，然后可參照?qǐng)D3進(jìn)行鑒別。 3.遲發(fā)性先天性腎上腺皮質(zhì)增生 該疾患臨床癥狀與PCOS極為相似。病人在青春期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，多毛和不育。常見21-羥化酶缺乏。診斷依據(jù)是血17α-羥孕酮明顯升高，或ACTH試驗(yàn)，17α-羥孕酮反應(yīng)明顯增高。 4.分泌雄激素腫瘤 卵巢腫瘤如支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、門細(xì)胞瘤或腎上腺腫瘤。男性化表現(xiàn)重，雄激素水平接近男性，超聲或CT或MRI有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 5.泡膜細(xì)胞增殖癥 雄激素過(guò)高，多數(shù)伴多毛。臨床上多數(shù)發(fā)病遲緩。發(fā)病年齡大于40歲，絕經(jīng)前高發(fā)，可并發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖、黑棘皮癥等。也有表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、子宮內(nèi)膜增生或腺癌等。本病在卵巢間質(zhì)內(nèi)有黃素化泡膜細(xì)胞島形成，而PCOS則沒(méi)有。舒經(jīng)酚促排卵及卵巢楔形切除術(shù)對(duì)PCOS有一定療效，而對(duì)泡膜細(xì)胞增殖癥通常無(wú)效。主要鑒別需依靠術(shù)后病理診斷。 6.高泌乳素血癥 10%～30%的PCOS患者血清泌乳素水平輕度升高，應(yīng)與其他原因引起的高泌乳素血癥相鑒別。如垂體腺瘤，甲狀腺功能低下，服用藥物引起的高泌乳血征。常見的垂體微腺瘤高泌乳血癥者雖然閉經(jīng)、無(wú)排卵、泌乳素增高，但FSH和LH及雌激素均低下，MRI有時(shí)可發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。 7.庫(kù)欣綜合征 該征有獨(dú)特的體征，如滿月臉、紫紋、高血壓等。血清皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　早期診斷，早期治療，注意隨訪觀察，積極防治并發(fā)的腫瘤及心血管疾病。 　　近年來(lái)，對(duì)PCOS的治療觀念已不僅僅限于促排卵和妊娠，PCOS與糖尿病，高血壓，心血管疾病，子宮內(nèi)膜癌等之間的肯定關(guān)系，使保健問(wèn)題進(jìn)入了這類研究其重要性日益突出，使用胰島素增敏劑，如美迪康和曲格列酮，不僅可改善機(jī)體胰島素抵抗，而且可明顯改善排卵和受孕，而其蘊(yùn)涵的真實(shí)意義可能還遠(yuǎn)不至于此，因?yàn)樵鲞M(jìn)機(jī)體組織細(xì)胞的敏感性和穩(wěn)定性，比單純的促排卵重要的多。

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