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多毛癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 多毛癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 雄激素生成過多最敏感的標(biāo)志就是多毛，然后才是痤瘡、皮膚油膩、性欲增強(qiáng)、陰蒂肥大，最后是男性化，男性化多提示是腫瘤。痤瘡是雄激素過多的另一個(gè)標(biāo)志，雖然不少痤瘡病人的睪酮水平并不高，但有5α-還原酶增高的證據(jù)。脫發(fā)也是臨床表現(xiàn)之一，有40%的脫發(fā)病人有高雄激素血癥。 對高雄激素血癥的病人應(yīng)特別注意有否黑棘皮病。 妊娠時(shí)出現(xiàn)的多毛常是由黃素瘤引起的，分娩后會(huì)消失，惟一的危險(xiǎn)就是有可能導(dǎo)致女胎男性化。妊娠合并卵巢功能性腫瘤的機(jī)會(huì)極少，因?yàn)楹笳弑旧砭筒蝗菀讘言小? 在詢問病史及體檢時(shí)，應(yīng)注意多毛的程度及多毛發(fā)展的速度，其與腫瘤相關(guān)。也應(yīng)注意有否肢端肥大癥和庫欣綜合征的其他表現(xiàn)，并應(yīng)特別注意詢問用藥史：如達(dá)那唑;治療更年期綜合征的復(fù)方制劑中也可能含有少量雄激素，;其他如苯妥英鈉、米諾地爾、氯丙嗪和二氮嗪等。 對多毛病人應(yīng)特別注意月經(jīng)問題，如為年輕女性，長期月經(jīng)不規(guī)則，多毛緩慢進(jìn)展，則最可能的診斷就是無排卵引起的卵巢性多毛。
• 發(fā)病部位： 毛發(fā)
• 相關(guān)疾?。?/span> 多毛癥可以并發(fā)哪些疾??？ 女性男性化
• 多發(fā)檢查： 多毛癥應(yīng)該做哪些檢查？ 應(yīng)該先檢查其血中的睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及DHEAS，有條件者行游離睪酮(FT)、17-羥孕酮檢查。首先觀察T有否升高，初步考慮是腎上腺性抑或卵巢性。若LH升高或LH與FSH的比值升高，有可能是多囊卵巢綜合征。若DHEAS升高，常為腎上腺性;而DHEAS正常T明顯升高，多為卵巢性。最好同時(shí)檢查PRL，以排除高催乳素引起的無排卵。多毛若進(jìn)展迅速，應(yīng)考慮有分泌雄激素的腫瘤，其總T水平高于7nmol/L(200ng/dl)。 1.B超檢查 卵巢腫瘤基本上均可發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)現(xiàn)卵巢增大或多囊卵巢，但對腎上腺疾患則診斷率較低。 2.CT或MRI對腎上腺腫瘤很敏感，還可定位，亦可顯示對側(cè)腎上腺狀況，但對腎上腺增生有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診，對卵巢腫瘤的診斷也具有較大價(jià)值。 3.腹腔鏡檢查 若非創(chuàng)傷性檢查未見異常，而實(shí)驗(yàn)室檢查又高度提示卵巢腫瘤(如總T>7mmol/L)時(shí)，應(yīng)行腹腔鏡診斷，并做好在腹腔鏡下切除腫瘤的準(zhǔn)備。
• 治療方法： 多毛癥治療前的注意事項(xiàng) 毛發(fā)過多是指體表毛發(fā)增多，大多數(shù)有家屬性毛發(fā)過多史，沒有什么男性化的表現(xiàn)。因?yàn)闆]有生理異常，所以不需治療。 而多毛癥就不同了，這是指女性有些部位的毛發(fā)過量生長，一般出現(xiàn)在上下肢、面部; 分布形式有男性傾向，下頜、嘴唇上方、耳前、前額、后頸部毛發(fā)增多，乳頭周圍、臍孔下正中線，都發(fā)現(xiàn)有比較長的毛，陰毛分布呈菱形，向上及向肛門周圍發(fā)展。有時(shí)又伴有男性化現(xiàn)象，如有喉結(jié)出現(xiàn)，聲調(diào)低沉及陰蒂肥大等。遇到這些情況，就應(yīng)到醫(yī)院去檢查病因，然后對癥治療。
• 相關(guān)手術(shù)： 多毛癥容易與哪些疾病混淆？ 1、應(yīng)與多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、卵巢腫瘤及異位ACTH綜合征等鑒別診斷。 如為多囊卵巢綜合征，還可有肥胖、閉經(jīng)、不孕、陰蒂肥大、痤瘡、乳房發(fā)育不良及多毛癥等癥狀與體征。 如為腎上腺皮質(zhì)腺瘤性多毛癥，還可有向心性肥胖，高血壓、痤瘡、閉經(jīng)、多血質(zhì)、皮膚紫紋、滿月臉及骨質(zhì)疏松等，其皮質(zhì)醇水平升高，尿17-KS及17-OHCS升高及尿皮質(zhì)醇升高等可以鑒別診斷。 比較少見的先天性腎上腺皮質(zhì)增生有兩性畸形者比較容易識(shí)別。而遲發(fā)型與隱型患者多在青春期后發(fā)病，有等位基因的突變，臨床僅表現(xiàn)多毛和陰蒂輕度肥大，很不容易與特發(fā)性多毛癥鑒別診斷。 2、另外應(yīng)與毛發(fā)過多鑒別。毛發(fā)過多是指體表毛發(fā)增多，大多數(shù)有家屬性毛發(fā)過多史，沒有什么男性化的表現(xiàn)。因?yàn)闆]有生理異常，所以不需治療。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 多毛癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 歸納起來，多毛癥的原因大致可分為如下七類： 1. 先天性的。它包括家屬性多毛癥、過早發(fā)育癥、男性兩性畸形和原發(fā)性多毛癥四種。原發(fā)性多毛癥是由于毛囊對內(nèi)源性雄激素過敏或外周二氫睪丸酮增加引起的。 2. 大腦與下丘腦病變，如腦炎、多發(fā)性硬化癥和顱骨內(nèi)板增生引起的多毛癥。 3. 垂體性多毛癥，如肢端肥大癥、糖尿病、嗜堿細(xì)胞瘤(繼發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥)都可能引起多毛癥。 4. 青年型甲狀腺功能減退引起的多毛癥。 5. 腎上腺性腺征候群和皮質(zhì)醇增多癥引起的多毛癥。 6. 絕經(jīng)期或有多囊卵巢或有卵泡膜增生癥和患卵巢腫瘤等婦女，會(huì)得多毛癥。 7. 婦女因?yàn)橛昧送庠葱运幬?如雄激素、苯妥因納、合成孕激素、可的松)，妊娠，有精神性厭食、精神緊張或受到局部刺激等引起的多毛癥。 在諸多原因中，以腎上腺瘤、卵巢腫瘤、多囊卵巢、卵泡膜增生癥以及原發(fā)性多毛癥最為多見。

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