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多瓣膜病
多瓣膜病
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全 常見于風(fēng)心病。由于二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴(kuò)大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認(rèn)為Graham Steell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關(guān)閉不全，并非Graham Steell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄 嚴(yán)重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄并存時，后者的一些表現(xiàn)常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由于心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導(dǎo)致導(dǎo)致低估主動脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度。
3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室后負(fù)荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
4、主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全 左心室承受雙重容量過度負(fù)荷，左心房和左心室擴(kuò)大最為明顯，這可進(jìn)一步加重二尖瓣反流。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關(guān)閉不全 常見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
心臟瓣膜手術(shù)并發(fā)癥
1、低心排，患者的心臟排出量會很低，不能滿足血液循環(huán)的需要，會產(chǎn)生低血壓，會產(chǎn)生各個組織器官的灌注量不足，方方面面的并發(fā)癥就出現(xiàn)了，這個的死亡率就比較高，輕度的中等程度的低心排我們經(jīng)過監(jiān)護(hù)、治療的搶救很是能客服他，嚴(yán)重的低心排搶救起來也有困難，非常嚴(yán)重的沒有救過來的也不少見。
2、心律失常。心房纖顫、室性早搏都是比較常見的，如果突然發(fā)生心室纖顫或者是反復(fù)發(fā)生的心室纖顫，那么循環(huán)就會驟停，死亡率也是比較高的。這些情況的發(fā)生率也不是很低，但是很多都能夠糾正，真正糾正不過來的沒有挽救到的病人還是不多的。
3、ARDS。就是病人雖然有機械通氣但是血氧飽和度總是上不來，由于缺氧帶來的心率紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)的影響，內(nèi)環(huán)境的變化等，這就要長期需要使用呼吸機，如果氣管插管不能耐受的情況下還要氣管切開，呼吸道的感染也是隨之而來的，還要有抗感染的治療，通過這些搶救治療大部分的患者也是能后治愈的。
4、腎功能不全。主要見于術(shù)前腎功能不太好或者是體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，心功能不好，體外循環(huán)時間特別的長等等，對腎功能的影響，使患者沒有小便，或者就是嚴(yán)重的低心排心臟功能不全要使用大量的血管活性藥物，對心臟進(jìn)行搶救，這種藥物對腎臟是由影響的，會產(chǎn)生腎功能不全的情況，如果出現(xiàn)少尿或者是無尿是比較危險的，因為在體外循環(huán)后進(jìn)行透析是有很多障礙的，病人會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最后會出現(xiàn)尿毒癥，甚至于高鉀。
5、神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。有的會發(fā)生意識的障礙，嚴(yán)重的會長期的昏迷。
6、出血。體外循環(huán)手術(shù)后或多或少都是由出血的，會安裝一兩根的引流管，出血多少讓它引流出來，根據(jù)血壓的狀況、血色素的情況、引流量的情況來判斷術(shù)后的出血是正常范圍內(nèi)還是不正常范圍內(nèi)，如果是不正常的出血往往還要進(jìn)行再次手術(shù)進(jìn)行止血，凝血功能障礙往往也是出血的原因。
- 多發(fā)檢查：
1.心電圖
2.超聲心動圖
3.X線和CT檢查 普通胸片可顯示主動脈結(jié)鈣化，高曝光技術(shù)或斷層攝片可提高檢出率。
- 治療方法： 內(nèi)科治療同單單瓣膜損害。手術(shù)治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術(shù)死亡危險高，預(yù)后不良，術(shù)前確診和明確相對對治療決策至關(guān)重要。例如嚴(yán)重二尖瓣狹窄可掩蓋并存的主動脈瓣疾病，如果手術(shù)僅糾正前者，將致左心室負(fù)荷劇增，引起急性肺水腫，增加手術(shù)死亡率。左心人工瓣膜置換術(shù)時，如不對明顯受累的三尖瓣作相應(yīng)手術(shù)，術(shù)后臨床改善不佳。繼發(fā)于主動脈瓣關(guān)閉不全的二尖瓣關(guān)閉不全，輕者于主動脈瓣置換術(shù)后可緩解，較重者需作瓣環(huán)成形術(shù)。因此，術(shù)前應(yīng)用左、右心導(dǎo)管檢查和心血管造影以確定診斷。有些情況，如三尖瓣損害在手術(shù)中方可確診。
藥物治療
瓣膜病是很常見的一種心臟病，在我國約有一百多萬瓣膜病患者，在所有心臟病手術(shù)中，瓣膜病將近1/3。對于心臟瓣膜病用藥相信是很多人很關(guān)心的，由于在我國以風(fēng)濕性心臟瓣膜病多見，其它如先天性心臟瓣膜發(fā)育畸形、老年性瓣膜退行性變均可引起心臟瓣膜病變等。所以對于心臟瓣膜病用藥也要分情況而定。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病用藥一：預(yù)防風(fēng)濕活動，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青霉素40-80萬單位，每12小時1次肌注，連用兩周。對青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時1次口服，或用四環(huán)素0.5克，每6小時1次口服。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病用藥二：抗風(fēng)濕活動可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服?；蛴冒材私?.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
風(fēng)濕性心臟瓣膜用藥三：激素：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反應(yīng)作用，對急性期及初次發(fā)作者療效顯著，用強的松10毫克，每日3次口服、一個月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續(xù)減量，總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個月后逐漸減量。
以上介紹的是在我國多見的心臟瓣膜病中的風(fēng)濕性心臟瓣膜病用藥情況，而對于另外的情況，也就是其它如先天性心臟瓣膜發(fā)育畸形等所引起的瓣膜病變則應(yīng)從病因上著手，著重對引起瓣膜病的疾病進(jìn)行治療。
- 相關(guān)手術(shù)： 多瓣膜病種類
多瓣膜病，兩個或兩個以上辯膜同時受累者稱為多瓣膜病。常見的多瓣膜病有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣關(guān)閉不全泮二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全等。
1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全常見于風(fēng)心病。由于二尖瓣狹窄使心排血量減少，而使左心室擴(kuò)大延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣延緩和周圍血管征不明顯，易將主動脈瓣關(guān)閉不全的胸骨左緣舒張早期嘆氣樣雜音誤認(rèn)為GrahamSteell雜音，診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音，其中大部分有成的主動脈瓣關(guān)閉不全，并非GrahamSteell雜音。
2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄嚴(yán)重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄并存時，后者的一些表現(xiàn)常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低，而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧，故心絞痛不明顯。由于心排血量明顯減少，跨主動脈瓣壓差降低，可能導(dǎo)致導(dǎo)致低估主動脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度。
3、主動脈瓣關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全左心室承受雙重容量過度負(fù)荷，左心房和左心室擴(kuò)大最為明顯，這可進(jìn)一步加重二尖瓣反流。
4、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全為危險的多瓣膜病，相對少見。前者增加左心室后負(fù)荷，加重二尖瓣反流，心搏量減少較二者單獨存在時明顯，肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。
5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關(guān)閉不全常見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
由于至今對其確切病因和發(fā)病機制尚未完全弄清楚，因而在預(yù)防措施的研究上尚未取得突破性進(jìn)展。目前的預(yù)防措施：
1.積極治療易患因素 如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣下狹窄等。
2.積極預(yù)防和治療其并發(fā)癥 如心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等。
隨著對本病的重視程度提高以及發(fā)生機制的進(jìn)一步研究，相信在不久的將來，一定能找到延緩心臟退行性變、預(yù)防和治療瓣膜鈣化的有效措施，使其發(fā)生率和病死率大幅度降低。
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潘云紅 副主任醫(yī)師