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失血性休克
失血性休克
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
在很多的情況下，對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內(nèi)容量不足和腎上腺能的補償性反應(yīng)。然而，實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血后的短時間內(nèi)，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標(biāo)反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現(xiàn)濃縮，表現(xiàn)為血紅蛋白增高、血細(xì)胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發(fā)生血清鈉增高?？傊?，對休克的失血量應(yīng)予以充分估計，臨床上往往估計不足，值得注意。
? 當(dāng)失血較大，引起嚴(yán)重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實的和規(guī)律性的變化，特別是復(fù)蘇補液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)該考慮可以放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管，進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)的監(jiān)測。通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PCWP）降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
失血性休克可以并發(fā)哪些疾??？
與創(chuàng)傷性休克相同，失血性休克易并發(fā)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），嚴(yán)重者可造成死亡，因此對休克患者需及時進(jìn)行搶救。
彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是一個綜合征,不是一個獨立的疾病,是在各種致病因素的作用下,在毛細(xì)血管,小動脈,小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集,形成廣泛的微血栓,導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙,消耗性凝血病,繼發(fā)性纖維蛋白溶解,產(chǎn)生休克,出血,栓塞,溶血等臨床表現(xiàn).過去曾稱為低纖維蛋白原血癥(defibrination),消耗性凝血病(comsumptive coagulopathy),最近有人認(rèn)為以消耗性血栓出血性疾病(comsumptive thrombohemorrhagic disordors)為妥,但最常用的仍為彌散性血管內(nèi)凝血.急性型DIC，起病急驟，發(fā)展迅速.常見的臨床癥狀有以下幾點：
1、出血：輕者可僅有少數(shù)皮膚出血點，重癥者可見廣泛的皮膚、粘膜瘀斑或血腫，典型的為皮膚大片瘀斑，內(nèi)臟出血，創(chuàng)傷部位滲血不止。
2、血栓有關(guān)表現(xiàn)：
(1)皮膚血栓栓塞：最多見，指端、趾端、鼻尖、耳廓皮膚發(fā)紺，皮膚斑塊狀出血性壞死，干性壞死等。
(2)腎血栓形成：少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭表現(xiàn)最常見。
(3)肺血栓形成：呼吸困難、紫紺、咯血、嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺功能衰竭。
(4)胃腸道血栓形成：胃腸道出血、惡心、嘔吐與腹痛。
(5)腦血栓形成：煩燥、嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。
3、休克：肢端發(fā)冷、青紫、少尿和血壓下降。以血管內(nèi)皮損傷引起的DIC較為多見。
4、溶血：因微血管病變，紅細(xì)胞通過時遭受機械性損傷，變形破裂而發(fā)生溶血。臨床上可有黃疽、貧血、血紅蛋白。
5、原發(fā)病癥狀。
- 多發(fā)檢查：
對本病的檢查主要依靠體格檢查跟實驗檢查：
? 1、體格檢查
詳細(xì)詢問病史并對病人進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，一般血管內(nèi)容量不足和腎上腺能的補償性反應(yīng)都通過這些檢查指標(biāo)反映出來。
? 2、實驗檢查
實驗檢測與體格檢查不同，因為在急性失血后的短時間內(nèi)，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標(biāo)反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現(xiàn)濃縮，表現(xiàn)為血紅蛋白增高、血細(xì)胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發(fā)生血清鈉增高。因此，需根據(jù)實驗室血液檢查準(zhǔn)確地估計失血量。
- 治療方法：
失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施；止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
? 隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸用紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因為大力進(jìn)行液體復(fù)蘇，會沖掉血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴容的作法尚有爭議。
? 在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進(jìn)行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標(biāo)來掌握治療，即尿量需達(dá)到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈良好，知覺正常。
? 值得提示的是，在針對大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補液和利尿的處理方法，其后果將會加重休克，導(dǎo)致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉(zhuǎn)入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動員出來，進(jìn)而使體液間隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。
- 相關(guān)手術(shù)：
失血性休克容易與哪些疾病混淆？
容量不足超越代償功能，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓依然下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，形成乳酸增高和代謝性酸中毒。血流再分布，使腦和心供血能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量。最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。腸道粘膜對失血性休克引起的來源于腸道的抗體的防御能力遭到損害，很可能就是肺炎和其他感染性并發(fā)癥的重要發(fā)病機制。次致死量的失血對內(nèi)毒素的攻擊具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能對致死量內(nèi)毒素的攻擊產(chǎn)生保護作用。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1.積極防治感染。
2.做好外傷的現(xiàn)場處理，如及時止血、鎮(zhèn)痛、保溫等。
3.對失血或失液過多（如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等）的患者，應(yīng)及時酌情補液或輸血。
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