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小兒腎積水

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。
• 相關(guān)疾病： 小兒先天性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連接(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻引起的。發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變?cè)谧髠?cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內(nèi)。小兒腎積水時(shí)積水量可達(dá)50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎集合系統(tǒng)的擴(kuò)張可造成腎髓質(zhì)血管的伸長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉(zhuǎn)。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。 　　1.臨床癥狀：新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。 　　2. 臨床診療中充分應(yīng)用生化，免疫等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)：隨著各種侵襲檢查技術(shù)的提高，取材范圍擴(kuò)大，綜合利用先進(jìn)的靈敏的免疫和分子生物學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于腎積水的診療顯示出較好的應(yīng)用前景。Knerr 等利用冷凍切片采用免疫組化及RT—PCR技術(shù)檢測(cè)了先天性輸尿管腎盂連接部梗阻(UPJO)患者nNOS在狹窄段表達(dá)情況，結(jié)果顯示狹窄段氮能神經(jīng)元及神經(jīng)纖維明顯減少，nNOS的mRNA表達(dá)明顯降低，故認(rèn)為UPJO狹窄段氮能神經(jīng)分布的改變可能在uPJO的病因及發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。姜立新等用 S2P二步法對(duì)中、重度小兒先天性腎積水腎組織中細(xì)胞間黏附分子2l(ICAM21)、血管細(xì)胞黏附分子2l(VCAM21)的表達(dá)，并分析它們之間的關(guān)系，結(jié)果提示中、重度d,JL先天性腎積水ICAM21在腎組織的表達(dá)水平明顯增高，提示ICAM21在腎積水的病理發(fā)展過程中可能起重要作用，可作為中、重度腎積水導(dǎo)致腎功能損害的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。輸尿管插管留取腎盂尿檢測(cè)尿蛋白各項(xiàng)指標(biāo)證實(shí)：~22MG/Cr、Alb/Cr分別是評(píng)定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標(biāo)，尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴(yán)重受損，進(jìn)而認(rèn)為其有助于腎積水患兒治療方法的選擇及療效預(yù)測(cè)。 　　3. 超聲檢查對(duì)腎積水的診斷具有較高臨床價(jià)值：隨著近年超聲儀器的突飛猛進(jìn)，影像清晰，判斷迅速，而且超聲波的操作簡(jiǎn)單，非侵襲性，無輻射線及價(jià)格低廉，因此對(duì)腎臟泌尿系統(tǒng)異常的評(píng)估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對(duì)于腎功能不佳或無功能者，更具價(jià)值。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院對(duì)臨床上因發(fā)現(xiàn)尿路感染、血尿或腹部腫塊的患兒行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左腎積水34例，右腎積水34例，雙腎積水25側(cè)，其中最小的年齡僅5天。En.gel—Man等利用利尿B超測(cè)量，比較利尿前后腎臟無回聲區(qū)和腎實(shí)質(zhì)厚度變化。發(fā)現(xiàn)給速尿后腎盂寬度和厚度平均增加53%，提出其增加30%可認(rèn)為UPJ存在。Rosi等提出利尿B超可彌補(bǔ)IVU，腎圖等檢查的某些不足。如IVU檢查提示腎盂或腎盞擴(kuò)張時(shí)，可用利尿B 超判斷腎盂擴(kuò)張是否由梗阻引起或腎盂低張力所致。馬洪等通過對(duì)4,JL腎積水患腎各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并與健腎測(cè)值進(jìn)行比較，得出結(jié)論：腎積水病。腎各級(jí)腎血管的RI明顯升高，與病腎損害程度密切正相關(guān)，特別是葉間動(dòng)脈的RI與病腎損害的相關(guān)性最密切(P
• 多發(fā)檢查： 從腎臟超音波檢查出孩子有輕微的腎積水現(xiàn)象，雖然有可能是一般的情形，比如說孩子是憋著尿做檢查;但也可能是尿液逆流所造成的腎積水。因此我們必須進(jìn)一步做膀胱攝影術(shù)，才能正確的判斷出是否有尿液逆流的疾病，但因?yàn)橛冒螂讛z影術(shù)檢查，孩子會(huì)感覺比較痛苦，所以通常家長(zhǎng)不會(huì)同意。在此提醒家長(zhǎng)應(yīng)特別注意的是，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微腎積水的情形，孩子可能患有先天性尿液逆流的疾病;萬一孩子發(fā)燒，又沒有明顯感冒癥狀或其他原因時(shí)，千萬不要把發(fā)燒只當(dāng)做是單純的感冒來治療，一定要記得驗(yàn)?zāi)颉?
• 治療方法： 1.去除病因，解除梗阻. 　　2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟. 　　3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對(duì)側(cè)腎功能好則行腎切除. 　　4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管. 　　5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染.盡可能使用對(duì)腎功能無損害和損害小的藥物。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 暫無相關(guān)資料。

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