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小細(xì)胞肺癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　臨床表現(xiàn) 　　多發(fā)群體 　　吸煙人群為高發(fā)人群，小細(xì)胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。 　　疾病癥狀 　　小細(xì)胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力(80%)、咳嗽(70%)、氣短(60%)、體重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%)。 　　一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 　　(一)咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性、高調(diào)金屬音咳嗽?？人远喟樯倭筐ひ禾?，當(dāng)繼發(fā)感染時可合并膿痰。 　　(二)咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數(shù)因侵蝕大血管出現(xiàn)大咯血。 　　(三)胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或氣管隆突。 　　二、腫瘤在胸腔內(nèi)擴展所致的癥狀和體征 　　(一)胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。 　　(二)上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致，表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。 　　(三)咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。 　　(四)嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時嗆咳。 　　(五)聲音嘶啞：腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多為左側(cè))時出現(xiàn)。 　　(六)Horner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌(Pancoast癌)，當(dāng)壓迫頸8、胸1交感神經(jīng)干，出現(xiàn)典型的Horner綜合征，患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)顏面部與胸壁無汗或少汗;侵犯臂叢是出現(xiàn)局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，稱為 Pancoast綜合征。 　　(七)肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復(fù)發(fā)生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。 　　三、腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征 　　(一)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多固定，質(zhì)地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。 　　(二)轉(zhuǎn)移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。 　　(三)轉(zhuǎn)移至骨：多呈隱匿經(jīng)過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當(dāng)轉(zhuǎn)移至脊柱壓迫脊髓神經(jīng)根時，疼痛為持續(xù)性且夜間加重。脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移可于短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)不可逆的截癱癥候群。 　　(四)轉(zhuǎn)移至腦：可由于顱內(nèi)病灶水腫造成顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應(yīng)導(dǎo)致復(fù)視、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至偏癱。 　　(五)轉(zhuǎn)移至心包：可出現(xiàn)心包積液，甚至出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn)，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環(huán)淤血，尿量減少等。 　　(五)轉(zhuǎn)移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。 　　四、腫瘤肺外表現(xiàn)及全身癥狀：腫瘤肺外表現(xiàn)包括非特異性全身癥狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征，常見的以下幾種： 　　(一)類癌綜合征：因5-羥色胺分泌過多導(dǎo)致哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。 　　(二)Eaton-Lambert綜合征：即腫瘤引起的神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病。 　　(三)抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS)：表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，食欲欠佳，惡心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。 　　(四)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嗲址干?、下肢長骨遠(yuǎn)端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關(guān)節(jié)病。 　　(五)庫欣綜合征(Cushing syndrome)：腫瘤分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，脂肪重新分布等。
• 相關(guān)疾?。?/span> 癌腫轉(zhuǎn)移。
• 多發(fā)檢查： 　　胸部X線檢查，是最簡單易行，且廉價的檢查方法。 　　胸部CT：能顯示普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，顯示肺門淋巴結(jié)及縱隔內(nèi)受累的范圍及程度。 　　核磁共振成像(MRI)：在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關(guān)系。在明確有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時，增強MRI為首選。 　　正電子發(fā)射計算機體層掃描(PET)：全身PET在確定肺內(nèi)腫塊、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面精確性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。 　　痰細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質(zhì)量、是否并發(fā)感染等有關(guān)，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已不推薦應(yīng)用。 　　纖維支氣管鏡：可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內(nèi)浸潤范圍，并取得組織行病理學(xué)檢查。氣道內(nèi)超聲(Endobronchial Ultrasound，EBUS)是一項新技術(shù)，對于僅有氣道受壓而無腔內(nèi)腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準(zhǔn)確性。 　　經(jīng)皮穿刺肺活檢：在CT引導(dǎo)下完成，活檢陽性率高達(dá)90%，若腫瘤含大部分壞死區(qū)則常呈假陰性。 　　縱隔鏡：對于常規(guī)方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢，對上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或前縱隔淋巴結(jié)侵犯的診斷意義較大。 　　胸腔鏡和開胸活檢：對難以確診的周圍型病變、縱隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開胸探查活檢。 　　淺表淋巴結(jié)超聲：SCLC易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期。 　　腹部超聲、CT或MRI：肝臟及腎上腺是SCLC容易轉(zhuǎn)移的部位，初診患者應(yīng)行腹部影像學(xué)檢查明確分期。 　　頭顱增強MRI：增強MRI對腦轉(zhuǎn)移灶較CT更為敏感。 　　全身骨掃描：全身骨掃描提示高代謝的部位，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、結(jié)合MRI確定是否為轉(zhuǎn)移。 　　腫瘤標(biāo)記物檢查：主要標(biāo)記物為NSE、CEA、SCC、CYFR21-1等，缺乏特異性，對病情監(jiān)測有一定參考價值。
• 治療方法： 　　小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對于不到5%的僅限于肺實質(zhì)內(nèi)的早期患者考慮手術(shù)治療。局限期 SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應(yīng)盡早，并應(yīng)給予預(yù)防性全腦放療，預(yù)防性全腦放療對生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。 　　手術(shù)治療 　　按照TNM分期T1-2N0M0的患者經(jīng)縱隔鏡或外科分期證實者可行手術(shù)切除，即使是達(dá)到完全切除的患者術(shù)后亦需行化療。 　　藥物治療 　　單藥方案，1990s以前針對許多藥物單藥對SCLC的療效的研究較多。 　　2000年以前多個在SC LC廣泛期患者中進(jìn)行的III期臨床研究證實了EP方案、CAV方案等在延長生存方面較單藥所具有的優(yōu)勢。目前推薦的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案，如下： 　　EP方案：依托泊甙 聯(lián)合 順鉑。 　　CAV方案：環(huán)磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+長春新堿(VCR)1。 　　伊立替康 聯(lián)合 順鉑。 　　一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。 　　放射治療 　　可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70Gy/2Gy/f。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　疾病預(yù)防 　　肺癌的預(yù)防勝于治療，主要分為三級預(yù)防。一級預(yù)防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠(yuǎn)離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環(huán)保型裝修材料。營養(yǎng)均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態(tài)度，提高心理適應(yīng)力。二級預(yù)防早診、早治針對高危人群，主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者(采礦者等)、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應(yīng)及時醫(yī)院就診。三級預(yù)防即康復(fù)性預(yù)防，肺癌患者應(yīng)遵醫(yī)囑按期到醫(yī)院復(fù)查。

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