首頁 > 腫瘤科 > 腫瘤科綜合 > 癌痛

癌痛

• 疾病首頁
• 相關(guān)視頻
• 相關(guān)音頻

就診指南

• 相關(guān)癥狀： 疼痛的發(fā)生包括三個環(huán)節(jié)：①感受器；②神經(jīng)纖維；③神經(jīng)中樞。癌性疼痛的機制尚不完全清楚。一般認為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內(nèi)臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無鞘神經(jīng)纖維，直徑較細，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時活動，但沖動到達中樞的時間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強；前者稱為“第一疼痛”，后者稱為“第二疼痛”。 癌性疼痛檢查 內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數(shù)為80%。內(nèi)臟的痛閾較高，對膨脹、痙攣、缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張增強等反應)；另外，一個臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個節(jié)段的脊神經(jīng)進入中樞，而一個節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個臟器的傳入纖維。例如，胃傳入節(jié)段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準確定位。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的，痛覺沖動主要由交感神經(jīng)傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入，氣管和食管上部由腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))傳入。另外，內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內(nèi)臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細胞中發(fā)生聚合，相互作用，再由同一的傳導通路傳至大腦皮質(zhì)；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如，膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。 放射治療可引起放射性神經(jīng)炎，出現(xiàn)疼痛。一致認為：當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴重的血管內(nèi)皮、血管壁基膜損傷，有時可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細胞神經(jīng)突觸水腫，這樣運送給神經(jīng)元細胞的養(yǎng)分就會不足或中止，水腫的膠質(zhì)細胞突觸壓迫小血管，促使微循環(huán)更趨不良，由此形成惡性循環(huán)，如治療不及時或不適當，可導致神經(jīng)元細胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應，有時還會出現(xiàn)延遲效應，幾周內(nèi)，急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退，白質(zhì)損傷可部分修復，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應出現(xiàn)越快。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 暫無相關(guān)資料。
• 多發(fā)檢查： 診斷：治療前要有完整的病歷，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。了解病史要全面，包括： 1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。 2.疼痛的性質(zhì)這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。 軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。 內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。 神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。 暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。 3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。 4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加?。还寝D(zhuǎn)移病人，活動及壓迫時疼痛加??；消化系統(tǒng)受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇。 5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日?；顒邮芨蓴_情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。 6.了解病人的既往史尤其對綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進腫瘤的轉(zhuǎn)移。 7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時間關(guān)系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風濕、類風濕、痛風等。 8.了解與抗腫瘤治療的時間關(guān)系這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認病人有疼痛?？傊?，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。 實驗室檢查：可進行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。 其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。
• 治療方法： 癌痛治療方法可分為兩大類：一為抗癌治療消除產(chǎn)生疼痛的病理生理機制，二為針對疼痛進行治療改變疼痛的感受。對于癌癥及伴發(fā)的疼痛應盡量以手術(shù)、放療和化療等抗癌方法，去除腫瘤，消除疼痛。 選擇具體鎮(zhèn)痛方法時應積極考慮以下事項：①是否遺留后遺癥，③副作用，③創(chuàng)傷小，④方法簡單，⑤能否長期止痛，⑥能否恢復病人的日常生活，⑦對復發(fā)性疼痛是否有效。當然目前尚無此理想的鎮(zhèn)痛方法，因此需要選擇適合每位病人的鎮(zhèn)痛方法，綜合治療，并應配合熱情的護理，同事和家庭的關(guān)懷和鼓勵，使病人增強戰(zhàn)勝疼痛的信心，具體方法有： 1.放射療法：對骨轉(zhuǎn)移止痛效果好。 2.化學療法：通過減少腫瘤體積達到止痛。 3.手術(shù)治療：切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。 4.藥物療法：對于癌痛，世界衛(wèi)生組織推薦了三階梯止痛法，即先用非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，如不能止痛，再用弱嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，最后上升至強嗎啡鎮(zhèn)痛藥。 5.神經(jīng)破壞術(shù)：通過將受侵害的神經(jīng)用無水酒精或酚甘油將神經(jīng)殺死，達到永久止痛，一般用于止痛藥均無效的癌痛。 6.PCA：目前國內(nèi)外較流行，即病人自控鎮(zhèn)痛，通過將導管置于靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內(nèi)以達到止痛效果。 7.預后：通過以上方法，絕大多數(shù)癌痛病人均能緩解或去除疼痛，大大提高了病人生存期的生活質(zhì)量。
• 相關(guān)手術(shù)： 應與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別，需要根據(jù)病史及影像學檢查來確定。
• 是否傳染： 否
• 預防： 疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當前，中國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬，每年死于癌癥的人數(shù)達到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無關(guān)原因。 預后：對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。 預防：加強對腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。

相關(guān)視頻更多 >>

相關(guān)問答更多 >>

相關(guān)文章更多 >>

相關(guān)音頻更多 >>