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缺鐵性貧血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。 1.癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動(dòng)即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。 .特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu)，束縛著食管的開口。常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)張狹窄，單靠鐵劑的補(bǔ)充無(wú)濟(jì)于事。 非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績(jī)下降。異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的機(jī)制不清楚?；颊叱？刂撇蛔〉貎H進(jìn)食一種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。 2.體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚黏膜蒼白、皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動(dòng)過速，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng)，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。 3.常見并發(fā)癥 嚴(yán)重持久的貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病，甚至心衰。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1.血象 輕度貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 缺鐵性貧血可以并發(fā)哪些疾病？ 易感染，如伴有口腔炎、舌炎等。貧血嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)貧血性心臟病。
• 多發(fā)檢查： 缺鐵性貧血應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV
• 治療方法： 缺鐵性貧血治療前的注意事項(xiàng) 【治療】 一般來(lái)說(shuō)缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好，但當(dāng)病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血， 單獨(dú)中藥治療無(wú)效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療，必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵。 1.病因治療 應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因。單純的鐵劑補(bǔ)充只能使血象恢復(fù)。如對(duì)原發(fā)病忽視，不能使貧血得到徹底的治療。 2.鐵劑的補(bǔ)充 鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150～200mg即可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的沉淀，不易被吸收。鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用?；颊叻F劑后，自覺癥狀可以很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后3～4天上升，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1～2個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑治療仍需繼續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50μg/L再停藥。如果無(wú)法用血清鐵蛋白監(jiān)測(cè)，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。 如果患者對(duì)口服鐵劑不能耐受，不能吸收或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。治療總劑量的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×3.4(按每1000gHb中含鐵3.4g)×體重(kg)×0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)×1.5(包括補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵)。上述公式可簡(jiǎn)化為：所需補(bǔ)充鐵(mg)=(150-患者Hb g/L)×體重(kg)×0.33。首次給注射量應(yīng)為50mg，如無(wú)不良反應(yīng)，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到總劑量用完。約有5%～13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)痛等，多為輕度及暫時(shí)的。偶爾(約2.6%)可出現(xiàn)過敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn)，故注射時(shí)應(yīng)有急救的設(shè)備(腎上腺素、氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)。 (一) 口服鐵劑 1.口服鐵劑 ⑴ 硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細(xì)胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。 ⑵ 富馬酸鐵 0.2 g/次，3次/日。含鐵量較高，奏效較快。 ⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內(nèi)服，10ml/次，3次/日。為三價(jià)鐵，不易吸收，但能代替片劑。 ⑷ 力蜚能 為鐵配體復(fù)合物。 ⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵。 2.注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者可選用。 ⑴ 右旋糖酐鐵。 ⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛，全身反應(yīng)同右旋糖酐鐵。 (二) 糾正缺鐵病因 1.防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等。 2.治療慢性胃腸疾患。 3.積極治療慢性失血。 4.給易感人員以預(yù)防性鐵劑治療。 中醫(yī)認(rèn)為，脾虛是本病的關(guān)鍵，故健脾益氣生血是主要治法。因脾為后天之本，氣血生化之源，脾健則氣血化源充足?！皻鉃檠獛?，血為氣母”，血虛伴有不同程度的氣虛，故補(bǔ)血不宜單用補(bǔ)血藥，而應(yīng)當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的，并配服含有鐵質(zhì)的藥物制劑，其療效顯著。 【預(yù)后】 缺鐵性貧血的預(yù)后取決于原發(fā)病是否能治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習(xí)慣及制止出血后，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快地恢復(fù)正常。如治療不滿意，失敗的原因常為：①診斷錯(cuò)誤：貧血不是由缺鐵所致;②合并慢性疾病(如感染、炎癥、腫瘤或尿毒癥等)干擾了鐵劑的治療;③造成缺鐵的病因未消除，鐵劑的治療未能補(bǔ)償丟失的鐵量;④同時(shí)合并有葉酸或維生素B12缺乏影響血紅蛋白的恢復(fù);⑤鐵劑治療中的不恰當(dāng)(包括每天劑量不足，療程不夠，未注意食物或其他藥物對(duì)鐵吸收的影響等)。
• 相關(guān)手術(shù)： 缺鐵性貧血容易與哪些疾病混淆？ 主要與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。 1.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 常有家族史，血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)增加?；颊叩难彖F及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。 2.慢性病貧血 血清鐵雖然降低，但總鐵結(jié)合力不會(huì)增加或有降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾?。血清鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增多。 3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 臨床上不多見。好發(fā)于老年人。主要是由于鐵利用障礙。常為小細(xì)胞正色素性貧血。血清鐵增高而總鐵結(jié)合力正常，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高。骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細(xì)胞明顯增多，可見到多數(shù)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵蛋白的水平也增高。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 缺鐵性貧血應(yīng)該如何預(yù)防？ 缺鐵性貧血大多是可以預(yù)防的。 1.做好喂養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意膳食的合理搭配。妊娠及哺乳期婦女適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。 2.嬰幼兒食品加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化。 3.對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)及早給予鐵劑預(yù)防。 4.在鉤蟲流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模的寄生蟲防治工作 5.及時(shí)根治各種慢性消化道出血的疾病等。 脾氣虛弱型 [臨床表現(xiàn)]面色萎黃或蒼白、神疲乏力、納少便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。 [食療藥膳] 1.豬血炒紫菜：豬血印克，紫菜300克(泡好)，同放入鐵鍋炒熟吃。 2.黃芪雞汁粥：黃芪30克，母雞1只(1000克)，粳米100克，將母雞宰殺去毛及內(nèi)臟(切塊)，和黃芪放入鍋加水煮成濃湯，用此濃湯和粳米煮粥，調(diào)味食用。 3.紅參圓肉粥：紅參10克(切片)，圓肉15克，粳米100克，同煮粥食用。 4、豬血菠菜湯 [組方] 新鮮菠菜500克，豬血250克，鹽、味精適量。 [做法]：菠菜洗凈，用開水燙一下，切段。豬血洗凈，切小塊先放入鍋鐵鍋內(nèi)加水煮開，然后加入菠菜一起煮湯，熟后根據(jù)個(gè)人口味調(diào)味。每日或隔日一次，連服2―3次。 [功效] 豬血價(jià)廉物美，每100克含鐵高達(dá)45毫克，堪稱“養(yǎng)血之王”。中醫(yī)認(rèn)為菠菜性甘涼，能養(yǎng)血、止血、斂陰、潤(rùn)燥。因此此湯具有補(bǔ)鐵養(yǎng)血之功效。 氣血兩虛型 [臨床表現(xiàn)]面色蒼白、倦怠無(wú)力、頭暈心悸、少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。 [食療藥膳] 1.當(dāng)歸枸杞豬肝煎：當(dāng)歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調(diào)味服食。 2.黑豆圓肉大棗湯：黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服。 3.木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。 4. 阿膠紅棗木耳粥 [組方] 阿膠15克，紅棗10枚，黑木耳10克，糯米100g。 [做法]：將阿膠搗碎備用。黑木耳溫水泡發(fā)，洗凈。大棗去核。將黑木耳、大棗與糯米煮粥將熟時(shí)，加入阿膠，攪化即可。每日早、晚餐溫?zé)岱场? [功效] 黑木耳益氣補(bǔ)血，每1百克黑木耳里含鐵98毫克，是各種食物中含鐵量最高的。.阿膠能促進(jìn)骨髓造血功能，明顯提高紅細(xì)胞和血紅蛋白含量;紅棗養(yǎng)血補(bǔ)氣。此粥益氣補(bǔ)血，適用于血虛頭暈及缺鐵性貧血等癥。 5芹菜炒豬肝 [組方]：豬肝200克，芹菜300克，醬油25克，糖、鹽適量。 [做法]：1.將豬肝去筋膜，洗凈切成薄片，加適量鹽攪勻，待用。2.芹菜洗凈，切段。3.將油鍋燒至六成油溫，投入豬肝，待變色后，倒入漏勺瀝油。4.鍋中留油少許，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入醬油、白糖、精鹽，再倒入豬肝，翻炒幾下，立即出鍋。 [功效] 豬肝每百克含鐵25毫克，芹菜每百克含鐵8.2毫克。本菜譜富含鐵質(zhì)和葉酸，對(duì)于有貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補(bǔ)的佳品。 （僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）

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