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職業(yè)性哮喘

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 職業(yè)性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ???? 典型的職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為工作期間或工作后出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。癥狀的發(fā)生與工作環(huán)境有密切關(guān)系。由高分子量職業(yè)性致喘物誘發(fā)的速發(fā)性哮喘反應(yīng)，表現(xiàn)為患者進(jìn)入工作環(huán)境即出現(xiàn)哮喘癥狀，離開現(xiàn)場(chǎng)后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環(huán)境-哮喘發(fā)作-脫離工作環(huán)境-哮喘緩解-再接觸再發(fā)作特點(diǎn)。由低分子量致喘物誘發(fā)的職業(yè)性哮喘則表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)，哮喘癥狀出現(xiàn)在下班后某段時(shí)間，因而易被人們忽視或誤診。 有關(guān)職業(yè)性哮喘的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。首先必須確立哮喘的診斷，然后進(jìn)一步判斷哮喘發(fā)作與從事職業(yè)的關(guān)系，并找出致喘物。主要有以下幾點(diǎn)。 1.明確哮喘的診斷?根據(jù)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、癥狀發(fā)作時(shí)的體征，結(jié)合肺功能測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查即可明確診斷。 2.明確哮喘與職業(yè)的關(guān)系?仔細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史及過去史，一般可獲得線索。出現(xiàn)下列情況可懷疑哮喘，如患者既往無哮喘史，在開始新工作或工作中接觸了新的材料后出現(xiàn)哮喘;患者工作環(huán)境中有致喘物;在同一種環(huán)境中工作的同事有類似發(fā)作的病例;哮喘發(fā)作與工作環(huán)境有關(guān)，下班或調(diào)離工作之后癥狀緩解。 3.尋找職業(yè)性致喘物?通過特異性實(shí)驗(yàn)室檢查如特異性皮膚試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)及特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)等可幫助查找職業(yè)性致喘因素。目前，特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)被認(rèn)為是篩查職業(yè)性致喘物最有診斷價(jià)值的方法。
• 相關(guān)疾病： ???????????? 職業(yè)性哮喘可以并發(fā)哪些疾??？ 職業(yè)性哮喘可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、黏液痰栓塞等是最常見的并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： ???????????? ???????????? 職業(yè)性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？ 特異性IgE檢測(cè)利用常見的致敏原和特異性變應(yīng)原復(fù)合物作皮膚試驗(yàn)，可以了解患者是否具有特應(yīng)性體質(zhì)，并協(xié)助判斷患者對(duì)特異性職業(yè)致敏原是否敏感。采用放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST)或ELISA法可檢測(cè)患者血清中抗職業(yè)性變應(yīng)原的IgE抗體，這兩種方法敏感性較高，但特異性稍差。 1.肺功能?肺功能用于職業(yè)性哮喘的觀察指標(biāo)有PEF、FEV1(一秒用力呼氣量)等。連續(xù)觀測(cè)PEF對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有一定的意義，要求患者無論工作或休息每2小時(shí)測(cè)定1次，連續(xù)數(shù)周，可協(xié)助判斷哮喘引起的氣道阻塞是否與工作有關(guān)。該方法敏感性較高，但特異性不夠。 2.非特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)?用甲酰膽堿或組胺連續(xù)作非特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)，可以確診患者是否有氣道高反應(yīng)性，并協(xié)助判斷氣道反應(yīng)性的變化與工作環(huán)境的關(guān)系。當(dāng)患者正常上班超過2周，若該反應(yīng)為陰性，即使有相關(guān)癥狀，亦可排除職業(yè)性哮喘的診斷。若患者在離崗一段時(shí)間后測(cè)該反應(yīng)為陰性，則不能據(jù)此排除職業(yè)性哮喘。 3.特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)?目前認(rèn)為，特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是確診職業(yè)性哮喘的金指標(biāo)。該試驗(yàn)具有一定的危險(xiǎn)性，需專業(yè)人員操作并備好搶救措施。整個(gè)試驗(yàn)需數(shù)天完成，第1天，停用支氣管擴(kuò)張劑，測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，F(xiàn)EV1差異不得超過10%;第2天，吸入可溶性氣霧劑后，測(cè)定患者肺功能作為對(duì)照;第3天，讓患者接觸致敏原，接觸時(shí)間據(jù)致敏原的性質(zhì)和劑量而定，1～10min不等。對(duì)于高分子量致敏原，每10分鐘測(cè)FEV1?1次，每20分鐘增加1次致敏原劑量，可在當(dāng)天完成試驗(yàn)。對(duì)于低分子量致敏原，由于其誘發(fā)的多為遲發(fā)相過敏反應(yīng)，需要數(shù)天緩慢增加劑量。在1h內(nèi)每10分鐘測(cè)FEV1?1次，隨后2h，每30分鐘測(cè)一次，隨后8h，每1小時(shí)測(cè)1次。FEV1下降20%為陽性反應(yīng)。
• 治療方法： 職業(yè)性哮喘治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 治療目的在于迅速控制癥狀，恢復(fù)正常的氣道反應(yīng)性，防止氣道出現(xiàn)不可逆改變。一旦確診職業(yè)性哮喘，患者應(yīng)脫離易致敏環(huán)境。避免與致敏原接觸是治療職業(yè)性哮喘最重要的一項(xiàng)措施，反復(fù)暴露于致敏環(huán)境會(huì)加劇氣道炎癥。吸入糖皮質(zhì)激素能有效防治氣道炎癥，使用時(shí)間可長達(dá)半年，氣道炎癥消除愈早，發(fā)生不可逆改變的可能性愈小。有時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素和支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀。吸入色甘酸可預(yù)防某些致敏原誘發(fā)的過敏反應(yīng)。 (二)預(yù)后 哮喘的病死率約為2/10萬，病死率的高低與患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障條件及既往病史有關(guān)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： ???????????? 職業(yè)性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？ 對(duì)于職業(yè)性哮喘患者，重在早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷，在肺功能正常和致病因素明確的情況下，及時(shí)脫離原工作環(huán)境可以完全康復(fù)。影響職業(yè)性哮喘患者預(yù)后因素很多，包括接觸時(shí)間、起病年齡、特應(yīng)性體質(zhì)程度、肺功能損害程度和氣道反應(yīng)性高低等。當(dāng)患者出現(xiàn)不可逆性氣道阻塞，并形成慢性阻塞性肺病或其它并發(fā)癥時(shí)，則預(yù)后不良。

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