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肺腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肺腫瘤的主要表現(xiàn) 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。主要癥狀包括以下幾方面。 一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀。 （一）咳嗽。為常見(jiàn)的早期癥狀。 （二）咯血。 （三）喘鳴。 （四）胸悶、氣急。 （五）體重下降。消瘦為腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。 （六）發(fā)熱。一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。 二、肺癌（腫瘤）局部擴(kuò)展引起的癥狀： （一）胸痛。 （二）呼吸困難。 （三）咽下困難。 （四）聲音嘶啞。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾病： 肺腫瘤可以引起哪些疾病 1、呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。 2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。 3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
• 多發(fā)檢查： 肺腫瘤需要做哪些檢查 一、胸部X線檢查：本項(xiàng)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法。 二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）：?CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)CT對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。 三、磁共振（MRI）：MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與CT相似。 四、痰脫落細(xì)胞檢查。 五、纖維支氣管鏡檢查（簡(jiǎn)稱纖支鏡檢）。對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。
• 治療方法： 肺腫瘤的治療及注意事項(xiàng)【化學(xué)治療】 近年來(lái)“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無(wú)限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。 1、小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。 （1）適應(yīng)征：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡≤70歲者。 （2）禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。 2、非小細(xì)胞肺癌的化療 對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。 （1）適應(yīng)征： (1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人； (2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者： ①有殘留灶； ②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； ③淋巴管或血栓中有癌栓； ④低分化癌； (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。 （2）禁忌癥：同小細(xì)胞癌?！痉派渲委煛?1、治療原則： 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。 3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。【生物免疫治療】 生物免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的有力補(bǔ)充。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅速，沒(méi)有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會(huì)有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長(zhǎng)生命；改善患者生活質(zhì)量。 生物免疫治療技術(shù)是利用樹突狀細(xì)胞(DC細(xì)胞)和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK細(xì)胞)兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤。生物免疫治療具有強(qiáng)大的抗原提呈功能，能激活、調(diào)動(dòng)人體的免疫反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)視、殺傷腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。CIK細(xì)胞能直接精確地殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細(xì)胞結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)雙克隆免疫細(xì)胞，具備更強(qiáng)大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞免疫療法，能清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞的結(jié)合能產(chǎn)生“1+1&gt2”的治療實(shí)效，此外，聯(lián)合手術(shù)、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療效?！灸孓D(zhuǎn)肺癌療法治療】 療法原理 1、經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)試驗(yàn)證明，人體內(nèi)每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上都存在著一種叫做CAMP（環(huán)式磷酸腺苷）的物質(zhì)，它是控制或調(diào)整細(xì)胞新陳代謝的主要成份（并不因?yàn)榘┗В疫€具有一個(gè)最為顯著的能力，那就是使癌細(xì)胞變成健康細(xì)胞。 2、肺癌細(xì)胞是由正常的細(xì)胞經(jīng)過(guò)多次突變轉(zhuǎn)變成的，但是轉(zhuǎn)變后的癌細(xì)胞在其自身復(fù)制繁殖的過(guò)程中，有部分物質(zhì)的性質(zhì)并沒(méi)有變化，如第二信使環(huán)式磷酸腺苷等，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究證實(shí)，這些物質(zhì)在具備一定的條件下，可以擁有將癌細(xì)胞重新逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的能力。 3、具備這種能力的物質(zhì)，在癌細(xì)胞里面的含量比正常細(xì)胞明顯較少，這是癌細(xì)胞無(wú)力逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的原因之一。而“逆轉(zhuǎn)肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，并將藥物分子直接作用在肺癌細(xì)胞表面，提高癌細(xì)胞第二信使含量變成健康細(xì)胞的水平，起到直接對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行“策反”的作用，使癌細(xì)胞批量逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞?！就饪浦委煛?肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。 關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術(shù)死亡率在3%以下。 1、手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療： （1）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等； （2）癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等； （3）無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者； （4）無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。 具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療： （1）年邁體衰心肺功能欠佳者； （2）小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療； （3）x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。 目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對(duì)于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。 2、剖胸探查術(shù)指征 凡無(wú)手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。 3、肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法對(duì)ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無(wú)手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。 （1）局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)； （2）肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除； （3）袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除； （4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除； （5）隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。 4、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療 （1）手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。 （2）復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來(lái)決定手術(shù)范圍。
• 相關(guān)手術(shù)：
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肺腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防 1、禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機(jī)理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學(xué)資料和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問(wèn)題討論如下。 2、減少工業(yè)污染的危害：應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。 （1）?在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。 （2）?改善工作場(chǎng)所的通風(fēng)環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。 （3）?改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。 3、減少環(huán)境污染：大氣污染是一個(gè)重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面： （1）?限制城市機(jī)動(dòng)車的發(fā)展，改進(jìn)機(jī)動(dòng)車的燃燒設(shè)備，減少有毒氣體的排出。 （2）?研究無(wú)害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。 （3）?改進(jìn)室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備，減少小環(huán)境中的有害物質(zhì)。 4、保持心情愉快，擁有樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)。 5、飲食富于營(yíng)養(yǎng)、維生素A、D，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。

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