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脛骨平臺骨折

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 脛骨平臺骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。 Hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。 Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。 Ⅰ型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。 Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。 Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。 Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。 Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。 Ⅵ型：同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。 一般均無困難，關(guān)鍵是對本病的認(rèn)識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應(yīng)注意。 伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。 對斷定不清者，亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。 傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。 Hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。 Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。 Ⅰ型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。 Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。 Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。 Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。 Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。 Ⅵ型：同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。 一般均無困難，關(guān)鍵是對本病的認(rèn)識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應(yīng)注意。 伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。 對斷定不清者，亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。
• 發(fā)病部位： 下肢
• 相關(guān)疾病： 脛骨平臺骨折可以并發(fā)哪些疾??？ 1.畸形愈合 因脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷;內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合，當(dāng)膝內(nèi)翻>5°，外翻>15°，患者行走時疼痛，應(yīng)即時矯正手術(shù)，如脛骨結(jié)節(jié)下3cm做倒V形截骨術(shù)。 2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 平臺骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍不十分清楚。但已有多位學(xué)者證實，關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。青壯年骨折后出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，并不是人工全膝關(guān)節(jié)置換的理想適應(yīng)證。若關(guān)節(jié)炎局限于內(nèi)側(cè)室或外側(cè)室，可用截骨矯形來矯正;若是兩個室或3個室的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，則需行關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在決定是否手術(shù)治療時，年齡、膝關(guān)節(jié)活動范圍及是否有感染等因素起著重要作用。 3.膝關(guān)節(jié)僵硬 平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織暴露所致。術(shù)后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過3～4周，?？稍斐赡撤N程度的關(guān)節(jié)永久僵硬。
• 多發(fā)檢查： 脛骨平臺骨折應(yīng)該做哪些檢查？ 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可顯示骨折及類型。判定不清者，可行CT或MRI檢查。
• 治療方法： 脛骨平臺骨折治療前的注意事項 (一)治療 1.非手術(shù)治療 (1)適應(yīng)證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷
• 相關(guān)手術(shù)： 脛骨平臺骨折容易與哪些疾病混淆？ 目前暫無相關(guān)資料
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 脛骨平臺骨折應(yīng)該如何預(yù)防？ 無相關(guān)資料。

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