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胸痛

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 胸痛的部位 胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時(shí)可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無(wú)紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評(píng)價(jià)胸痛的首要任務(wù)是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關(guān)的胸痛，這并非總是很容易。疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境?？捎糜趨^(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛;單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動(dòng)脈瘤所致的疼痛. 胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。 影響胸痛的因素 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過(guò)度換氣綜合癥(hyperventilation syndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。 胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1. 伴咳嗽，常見(jiàn)于氣管、支氣管胸膜疾病。 2. 伴吞咽困難，常見(jiàn)于食管疾病。 3. 伴咯血，常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。 4. 伴呼吸困難，常見(jiàn)于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過(guò)度換氣綜合征等。 5. 心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。
• 治療方法： 1. 臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側(cè)臥可減輕疼痛。 2. 局部熱敷。 3. 口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次;撲熱息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。 4. 若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后撥打“120”電話。 5. 經(jīng)上述緊急處理后疼痛仍未緩解時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院急救。 至胸，然諸經(jīng)雖能令胸滿氣短，而不能使之痛，惟肝獨(dú)令胸痛，故屬肝病?！备翁?，胸痛引腰，宜補(bǔ)腎，補(bǔ)腎所以補(bǔ)肝也，用六味丸加首烏、牛膝;肝實(shí)，胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，善太息，宜疏肝，用寬胸飲;胸痛常欲蹈壓其胸，先未痛，但欲飲熱，名曰肝著，用旋復(fù)湯;胸痛短氣，是水氣，用五苓散;胸痛痞塞，痰氣為害，用二陳湯;胸痹急痛如錐刺，難于俯仰，汗出，或徹背上，用生韭汁;胸痹痛引背，喘息咳唾短氣，寸沉遲，關(guān)緊數(shù)，用栝蔞薤白白酒湯，加半夏尤妙。胸膈隱痛，為腎虛不能納氣，氣虛不能生血，用補(bǔ)肝散。亦指膈痛或胸痹之重者。《醫(yī)宗必讀·心腹諸痛》：“胸痛即膈痛?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》卷二十：“胸痹之病，輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。”參考見(jiàn)胸痹、膈痛條。
• 是否傳染： 否

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