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膝關(guān)節(jié)半月板損傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一、癥狀表現(xiàn)： 盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動時常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動時外側(cè)半月板處可摸到包塊，并有壓痛。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。 二、診斷： 對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 關(guān)于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個要點： 1、受傷史：多數(shù)患者都有較確切的外傷史。 2、疼痛：半月板受傷時合并有滑膜傷，因而疼痛較重，特別是在傷側(cè)。 3、關(guān)節(jié)腫脹：由積血、積液而造成。 4、響聲：關(guān)節(jié)活動時傷側(cè)可有清脆的響聲。 5、關(guān)節(jié)絞鎖：即關(guān)節(jié)在活動時突然被卡住，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺間而造成的。 6、股四頭肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中。
• 發(fā)病部位： 下肢
• 相關(guān)疾?。?/span> 膝關(guān)節(jié)半月板損傷可以并發(fā)哪些疾??？ 膝關(guān)節(jié)半月板損傷時主要是引起關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀，所謂膝關(guān)節(jié)交鎖即是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時，屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。因此對本病的患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
• 多發(fā)檢查： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)該做哪些檢查？ 本病的檢查方法較多，現(xiàn)介紹如下： 1.壓痛部位： 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳?。 2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) ： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3.強力過伸或過屈試驗： 將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側(cè)壓試驗： 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5.單腿下蹲試驗： 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力試驗： 病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。 7.研磨試驗： 病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。 8.X線檢查： 拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查： 通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。
• 治療方法： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療前的注意事項 本病根據(jù)不同的時期，可給予不同的治療： 1.急性期：如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.慢性期：如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術(shù)后2～3個月可恢復(fù)正常功能。 3.關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用：關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。
• 相關(guān)手術(shù)： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷容易與哪些疾病混淆？ 本病診斷時應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別，如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過X光片，CT片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。 另外，本病還需與半月板變性進(jìn)行鑒別： 半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號，二者的鑒別是確定異常信號是否累及關(guān)節(jié)面，MR I 診斷的I 級、II 級信號，關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面，而MR I 對半月板變性能明確診斷。I、II級信號為半月板變性，一般需保守治療，而III級信號為半月板撕裂，需手術(shù)治療。MR I 在半月板診斷中的作用，無疑給骨科醫(yī)生提供了確實可靠的影像學(xué)依據(jù)，有條件時應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做MR I 檢查。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)該如何預(yù)防？ 為了促進(jìn)恢復(fù)，半月板手術(shù)前后，應(yīng)刻苦進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平臥床上，伸直下肢，用力將膝蓋骨(髕骨)向上提，然后放松，反復(fù)用力?；?qū)⑾轮熘碧?，放下，反?fù)進(jìn)行。到一定程度后，還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過鍛煉的股四頭肌強壯有力，有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應(yīng)在手術(shù)前就開始，手術(shù)后第二天繼續(xù)進(jìn)行。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開，里面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術(shù)后兩周下地負(fù)重，逐漸加大關(guān)節(jié)活動范圍。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系，鍛煉愈好，效果愈佳。

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