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血管損傷

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就診指南

• 相關癥狀： 血管損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 出血、休克、傷口血腫或遠端肢體缺血為血管損傷的早期臨床表現(xiàn)。病情急劇而危重。病變后期主要為外傷性動脈瘤和動靜脈瘺。如合并其他臟器或組織損傷還將出現(xiàn)相應的癥狀。 1.出血 銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷;若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，其所有的能量都釋放在受傷部位，因此盡管體表處的傷口很小，但其內部的損傷廣泛，出血嚴重。同樣四肢粗大的負重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產生巨大的作用力，由此而產生的血管損傷也是廣泛而嚴重的，且體表多無明顯傷口。還應該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性，但不會自然停止。血栓阻塞斷裂的血管可暫時停止出血，但血栓被動脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血。鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內。盡管體表看不到出血，但受傷者都表現(xiàn)出嚴重的失血性休克，這種狀態(tài)常常比體表出血更嚴重，病死率更高。 2.休克 血管損傷所引起的休克的原因是復雜的。創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。無論是鈍性還是銳性損傷，無論是開放性或閉合性損傷都可造成失血性休克。開放性損傷可以粗略的估計失血量，閉合性損傷則很難估計其失血量。大血管的完全或部分斷裂常死于現(xiàn)場，少數(shù)因凝血塊的阻塞才有機會到醫(yī)院救治。 3.血腫 血管損傷后出血的途徑除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。多數(shù)情況下既向體表或體腔流動，又向組織間隙流動，形成血腫加出血的表現(xiàn);如果出血流向縱隔則表現(xiàn)縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等;如果流向后腹膜則可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。血腫特點為張力高、堅實和邊緣不清?；蛘哐[與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。如貿然切開，可引起災害性后果。 4.組織缺血表現(xiàn) 肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象，即所謂的“5P”表現(xiàn)：①動脈搏動減弱或消失;②遠端肢體缺血疼痛;③皮膚血流減少發(fā)生蒼白，皮溫降低;④肢體感覺神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺麻木;⑤肢體運動神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹。應該注意，約有20%的動脈損傷的病人仍可以摸到脈搏，這是因為損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續(xù)性，再者是因為脈搏波是一種壓力波，其波速可達10m/s，故可越過血管內膜、局限的新鮮血塊或經(jīng)側支循環(huán)傳向遠端。 5.震顫和雜音 當受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者，聽診可聞及收縮期雜音，觸診時感到震顫。在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續(xù)性雜音。 6.合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀 當血管損傷合并其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經(jīng)組織損傷，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的。應該指出，肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布，后者神經(jīng)麻木感覺范圍則成襪套式分布。 單純性急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷及部位、傷口急性出血及肢體遠端缺血性改變、遠端動脈搏動消失或肢體腫脹、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在伴有合并損傷或鈍性傷造成動脈內膜挫傷，肢體缺血癥狀不明顯時，診斷有時會被合并傷的癥狀所遮蓋，而未能及時進行血管探查。所以在處理復雜性損傷時，要警惕血管損傷存在的可能性和熟悉血管損傷的臨床特點，一般在出現(xiàn)下列情況時，應疑有血管損傷并應做血管探查：①噴射狀或搏動性出血和反復出血者;②巨大或進行性增大的血腫，如搏動性血腫等;③不明原因的休克;④鈍性損傷后有遠端的血供障礙，疑有動脈內膜挫傷繼發(fā)血栓者;⑤沿血管行徑及其臨近部位的骨折和大關節(jié)損傷，并有遠端血供障礙者。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 血管損傷可以并發(fā)哪些疾??？ 1.血栓形成 動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽。靜脈血栓可引起回流障礙形成后遺癥。 2.感染 由于開放損傷可合并細菌感染，亦有發(fā)生破傷風及氣性壞疽。 3.傷后水腫 組織損傷并遺留有靜脈及淋巴回流受阻。 4.假性動脈瘤 動脈部分斷裂后，裂口周圍血腫，血腫外層機化形成腔，動脈血與血腫腔相通并逐漸增大形成外傷性假性動脈瘤。 5.外傷性動靜脈瘺 動靜脈同時損傷，高壓動脈血流向低壓靜脈腔內形成外傷性動靜脈瘺，如不及時處理會造成循環(huán)障礙、心臟功能衰竭。
• 多發(fā)檢查： 血管損傷應該做哪些檢查？ 1.動脈Doppler檢查 可聞及動脈血流異常，比如聲音減弱、消失、收縮期雜音(動脈瘤)或連續(xù)性雜音(動靜脈瘺)。 2.彩色超聲探查 可以探及血管內的血流方向、速度、血管口徑變化，是否連續(xù)，有無破裂、狹窄及血栓形成。假性動脈瘤時，聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊，邊界清晰，無明確囊回聲。 3.血管造影 經(jīng)動脈穿刺插管造影，可以顯示動脈破裂情況，部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外，而動脈完全斷裂時近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷，或造影劑流向血管外而遠端動脈不顯影。動脈瘤內有血栓及血塊存在造影可顯示不規(guī)則影像。動靜脈瘺造影可以明確瘺口的部位、大小、附近血管和側支循環(huán)情況，瘺口大時可見靜脈擴張明顯，遠端可顯示靜脈增多和曲張。 根據(jù)以上各項檢查，血管損傷的診斷并不困難，但當合并骨折、嚴重擠壓傷、胸腹腔損傷時診斷困難。應注意在錯綜復雜的情況下判斷血管是否損傷，同時不能忽略其他臟器的損傷。
• 治療方法： 血管損傷治療前的注意事項 血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命;同時力爭恢復肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾
• 相關手術： 血管損傷容易與哪些疾病混淆？ 急性血管損傷根據(jù)致傷暴力、傷口部位、傷口急性失血及損傷遠側肢體缺血性改變等臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但在復合傷或鈍性傷時，由于合并傷的癥狀遮掩或沒有明確傷口和顯性失血，可能漏診血管損傷。一般在下列情況下應警惕血管損傷的可能：①噴射狀或搏動性和反復出血者;②巨大或進行性增大的血腫，尤其是搏動性血腫;③不明原因的休克;④鈍性損傷后，有損傷部位遠端的血供障礙表現(xiàn);⑤臨近血管行經(jīng)的骨折和大關節(jié)損傷，同時存在遠端肢體血供障礙者。⑥墜落傷或車禍等減速傷患者要考慮到主動脈或內臟動脈損傷的可能
• 是否傳染： 否
• 預防： 血管損傷應該如何預防？ 目前沒有相關內容描述。

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