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輪狀病毒性腸炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 輪狀病毒性腸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 1.嬰幼兒患者 潛伏期為24～72h，起病多急，嘔吐常為首發(fā)癥狀，伴有腹瀉1天數(shù)次不等，多為大量水樣便，黃綠色，有惡臭，可有少量黏液，無膿血。可呈假性霍亂腹瀉。患者有低熱，很少超過38℃。發(fā)病初期多數(shù)伴有流涕，噴嚏與輕咳。半數(shù)以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒，可因嚴(yán)重脫水，病情在數(shù)小時內(nèi)惡化而死亡。一般發(fā)熱、嘔吐多在48h內(nèi)消退，而腹瀉可持續(xù)1周以上。病情重者，對碳水化合物不耐受，常需數(shù)周至半年方能恢復(fù)。 新生兒也可發(fā)病，腹瀉較輕，可有腹脹及排血便，X線檢查可見異常腸型，甚至可發(fā)生腸穿孔。 2.成年患者 潛伏期最短數(shù)小時，最長可達(dá)1周，平均2～3天。本病多起病急，以腹痛腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等。大便多為黃色水樣便，無黏液及膿血，腹瀉一般每天5～9次或10余次不等。嚴(yán)重者每天可達(dá)20次以上，腸鳴音增強(qiáng)，腹部壓痛以臍周明顯，部分患者有程度不等的脫水。多數(shù)患者體溫正常，少數(shù)患者有低熱。病程短，一般3～5天，多呈自限性，少數(shù)可達(dá)9天以上。 診斷 主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。 1.流行病學(xué)資料 根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。 2.臨床表現(xiàn) 潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 輪狀病毒性腸炎可以并發(fā)哪些疾?。? 少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等。
• 多發(fā)檢查： 輪狀病毒性腸炎應(yīng)該做哪些檢查？ 1.常規(guī)檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。 2.糞便中病毒、病毒抗原檢測 電子顯微鏡檢測糞便中的病毒：電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率可達(dá)90%。本法快速準(zhǔn)確，但設(shè)備昂貴，操作要求高，故多用于流行病學(xué)調(diào)查。 病毒特異性抗原的檢測：許多免疫學(xué)方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測定(EIA)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(CF)、免疫熒光(IF)方法等。其中EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡便。 3.糞便中病毒核酸的檢測 可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。 4.輪狀病毒的血清抗體檢測 采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。
• 治療方法： 輪狀病毒性腸炎治療前的注意事項 (一)治療 目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物。主要根據(jù)急性腹瀉的治療原則采取對癥治療。如糾正脫水可口服補(bǔ)液鹽(oral rehydration salts，ORS)。配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持者，根據(jù)病情可用1～3組。重度脫水患者需立即補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒。成人用量：開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml，以后的用量根據(jù)脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升后給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿后加氯化鉀液，濃度在3‰以內(nèi)。其量在500～1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算，輕度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未見尿加鉀，濃度在3‰以內(nèi)。液體成分選上述液體。有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液，參照二氧化碳結(jié)合力給予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力10容積，或4.49mmol/L，來不及測定二氧化碳結(jié)合力者，成人可先給5%碳酸氫鈉300ml，然后再據(jù)二氧化碳結(jié)合力增減用量。腹瀉嚴(yán)重，不能自限停止者，可試選用下列止瀉劑。 1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停) 本品對腸壁具有直接作用，可抑制腸蠕動和收縮，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg?次(滴劑)，每天2～3次。應(yīng)用后，偶見有便秘、眩暈、惡心、口干及皮疹。肝功能異常者慎用，孕婦及2歲以下兒童禁用。 2.地芬諾酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止瀉寧) 本品可提高腸張力，抑制腸蠕動，為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物，其止瀉作用迅速，對一些頑固性腹瀉只限于癥狀治療，適用于急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉。口服成人2.5～5mg/次，3～4次/d，2歲以上兒童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。 控制腹瀉后應(yīng)及時減量。偶見皮疹、惡心、眩暈、失眠、口干、腹部不適等不良反應(yīng)。減量或停藥后消失，過量可引起嚴(yán)重呼吸抑制及昏迷，長期服用可產(chǎn)生欣快感并成癮。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。 3.思密達(dá)(Smeta，雙八面體蒙脫石) 是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝。每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g，主要作用是對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定抑制作用，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相結(jié)合，修復(fù)黏膜，提高黏膜對攻擊因子的屏障作用?？诜扇嗣看?袋，1天3次，根據(jù)情況連用3～5天。兒童
• 相關(guān)手術(shù)： 輪狀病毒性腸炎容易與哪些疾病混淆？ 1.細(xì)菌性腸道感染 細(xì)菌性腸道感染多發(fā)生在夏秋季，體溫多升高，可達(dá)39℃以上，腹痛、腹瀉明顯，開始為稀便2～3次后轉(zhuǎn)為黏液膿性便，或黏液膿血便，有里急后重，左下腹壓痛，血白細(xì)胞多升高，糞便鏡檢有大量紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌、空腸彎曲菌等。 2.與諾瓦克病毒、腸腺病毒等感染的鑒別 臨床表現(xiàn)及一般實驗室檢查基本相同，需依靠多價抗體免疫電鏡、病毒核酸電泳、ELISA檢測抗原抗體來鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 輪狀病毒性腸炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 切斷傳播途徑是本病預(yù)防的重點。 1.管理傳染源 應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者。對密切接觸者及疑診患者實行嚴(yán)密的觀察。 2.切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲食、飲水及個人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進(jìn)入日托或?qū)W校。 3.接種免疫 輪狀病毒的疫苗已可在臨床應(yīng)用。在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用。人乳在一定程度上可以有保護(hù)作用。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴(yán)重性。經(jīng)牛輪狀病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養(yǎng)嬰兒也有保護(hù)作用。

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