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輸尿管腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 輸尿管腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.血尿 最常見，約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿，并可出現(xiàn)條索樣血塊，活動和勞累后加重。 2.疼痛 60%左右的病例有患側(cè)腹部疼痛，血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。 3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水，可在腹部捫及腫大的腎臟。 間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損;尿脫落細(xì)胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。
• 相關(guān)疾病： 輸尿管腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？ 40%的患者可出現(xiàn)泌尿系其他部位的腫瘤，其中合并膀胱腫瘤者約占21%。
• 多發(fā)檢查： 輸尿管腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 1.尿常規(guī)檢查 可查見紅細(xì)胞。 2.尿脫落細(xì)胞檢查 診斷正確率60%～70%，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(FCM)可以更敏感地發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。 1.影像學(xué)檢查 (1)靜脈尿路造影：輸尿管有偏心性或中心性充盈缺損，表面毛糙不齊、凹凸不平，形狀不整或呈長圓形;病灶處輸尿管輪廓消失;梗阻上方有不同程度積水，腎功能減退;腫瘤下方呈杯口狀擴(kuò)張。 (2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表現(xiàn)與靜脈尿路造影相仿，阻塞端尖削，邊緣不齊或呈杯口狀，杯口邊緣毛糙、不對稱。逆行造影顯示癌腫下方輸尿管擴(kuò)大呈“高腳杯”狀，對確診有重要意義。 (3)CT檢查：早期小腫瘤
• 治療方法： 輸尿管腫瘤治療前的注意事項 (一)治療 治療原則：單側(cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長輸尿管及膀胱袖套狀切除，雙側(cè)時可保留一側(cè)功能較好的腎。由于輸尿管癌復(fù)發(fā)率較高，且有腫瘤種植及多中心生長的特點，術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 1.對側(cè)腎功能良好者 對良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應(yīng)采用根治性手術(shù)，切除范圍包括：患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經(jīng)輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。 2.雙側(cè)輸尿管腫瘤 (1)雙側(cè)上1/3段腫瘤：僅切除病變組織，腸代輸尿管或自體腎移植。 (2)雙側(cè)下1/3段腫瘤：雙輸尿管中下段切除，輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。 (3)一側(cè)上段，一側(cè)下段：一側(cè)根治術(shù)，一側(cè)腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎皮膚造口。 3.對孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術(shù)治療。 4.術(shù)后輔助化療，可應(yīng)用M-VAC方案(甲氨蝶呤、長春堿、順鉑和多柔比星)，有效率40%～50%，但不良反應(yīng)重，放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 (二)預(yù)后 分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%～67%，分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%，而浸潤性的約占25%;有轉(zhuǎn)移者生存期低于3年。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 輸尿管腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 輸尿管腫瘤尤其是惡性腫瘤患者，無論是采用輸尿管鏡治療及保守性手術(shù)，還是根治性手術(shù)后，都應(yīng)制定詳細(xì)而嚴(yán)格的隨訪計劃，具體包括：①定期檢查尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞;②定期復(fù)查靜脈尿路造影或逆行腎盂輸尿管造影;③定期膀胱鏡和輸尿管鏡檢查，最初2年，每3個月1次，以后每6個月1次;④選用絲裂霉素或BCG等化療藥物定期行膀胱灌注，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

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