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輸尿管腫瘤

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就診指南

• 相關癥狀： 輸尿管腫瘤有哪些表現及如何診斷？ 1.血尿 最常見，約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿，并可出現條索樣血塊，活動和勞累后加重。 2.疼痛 60%左右的病例有患側腹部疼痛，血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。 3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水，可在腹部捫及腫大的腎臟。 間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊;影像學檢查發(fā)現輸尿管充盈缺損;尿脫落細胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。
• 相關疾?。?/span> 輸尿管腫瘤可以并發(fā)哪些疾?。? 40%的患者可出現泌尿系其他部位的腫瘤，其中合并膀胱腫瘤者約占21%。
• 多發(fā)檢查： 輸尿管腫瘤應該做哪些檢查？ 1.尿常規(guī)檢查 可查見紅細胞。 2.尿脫落細胞檢查 診斷正確率60%～70%，應用流式細胞儀(FCM)可以更敏感地發(fā)現腫瘤細胞。 1.影像學檢查 (1)靜脈尿路造影：輸尿管有偏心性或中心性充盈缺損，表面毛糙不齊、凹凸不平，形狀不整或呈長圓形;病灶處輸尿管輪廓消失;梗阻上方有不同程度積水，腎功能減退;腫瘤下方呈杯口狀擴張。 (2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表現與靜脈尿路造影相仿，阻塞端尖削，邊緣不齊或呈杯口狀，杯口邊緣毛糙、不對稱。逆行造影顯示癌腫下方輸尿管擴大呈“高腳杯”狀，對確診有重要意義。 (3)CT檢查：早期小腫瘤
• 治療方法： 輸尿管腫瘤治療前的注意事項 (一)治療 治療原則：單側應做包括患側腎、全長輸尿管及膀胱袖套狀切除，雙側時可保留一側功能較好的腎。由于輸尿管癌復發(fā)率較高，且有腫瘤種植及多中心生長的特點，術后應按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復查。 1.對側腎功能良好者 對良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應采用根治性手術，切除范圍包括：患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石(Nd：YAG)激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。 2.雙側輸尿管腫瘤 (1)雙側上1/3段腫瘤：僅切除病變組織，腸代輸尿管或自體腎移植。 (2)雙側下1/3段腫瘤：雙輸尿管中下段切除，輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。 (3)一側上段，一側下段：一側根治術，一側腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎皮膚造口。 3.對孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術治療。 4.術后輔助化療，可應用M-VAC方案(甲氨蝶呤、長春堿、順鉑和多柔比星)，有效率40%～50%，但不良反應重，放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復查。 (二)預后 分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%～67%，分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%，而浸潤性的約占25%;有轉移者生存期低于3年。
• 是否傳染： 否
• 預防： 輸尿管腫瘤應該如何預防？ 輸尿管腫瘤尤其是惡性腫瘤患者，無論是采用輸尿管鏡治療及保守性手術，還是根治性手術后，都應制定詳細而嚴格的隨訪計劃，具體包括：①定期檢查尿常規(guī)及尿脫落細胞;②定期復查靜脈尿路造影或逆行腎盂輸尿管造影;③定期膀胱鏡和輸尿管鏡檢查，最初2年，每3個月1次，以后每6個月1次;④選用絲裂霉素或BCG等化療藥物定期行膀胱灌注，以預防腫瘤復發(fā)。

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