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風濕病
風濕病
就診指南
- 相關癥狀： 1 多數(shù)病人發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，關節(jié)炎，心臟炎，皮下小結，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。
1.1 發(fā)熱：大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。
1.2 關節(jié)炎：典型的表現(xiàn)是游走性多關節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節(jié)功能完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。典型者近年少見。關節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。
1.3 心臟炎：為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
1.31 心肌炎：急性風濕性心肌炎最早的臨床表現(xiàn)是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜返流造成，可單獨或同時出現(xiàn)，二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的臨床癥狀，如心前區(qū)不適或疼痛，心悸，呼吸困難以及水腫等。常見的體征有：①心動過速：心率常在每分鐘100～140次，與體溫升高不成比例。水楊酸類藥物可使體溫下降，但心率未必恢復正常。②心臟擴大：心尖搏動彌散，微弱，心臟濁音界增大。③心音改變：?？陕劶氨捡R律，第一心音減弱，形成胎心樣心音。④心臟雜音：心尖部或主動脈瓣區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音。有時在心尖部可有輕微的隆隆樣舒張期雜音。此雜音主要由心臟擴大引起二尖瓣口相對狹窄所致。急性炎癥消退后，上述雜音亦可減輕或消失。⑤心律失常及心電圖異常：可有過早搏動，心動過速，不同程度的房室傳導阻滯和陣發(fā)性心房顫動等。心電圖以PR間期延長最為常見，此外，可有ST-T波改變，QT間期延長和心室內(nèi)傳導阻滯等。⑥心力衰竭：急性風濕性熱引起的心力衰竭往往由急性風濕性心肌炎所致，尤其在年齡較小的患者，病情兇險，表現(xiàn)為呼吸困難，面色蒼白，肝脾腫大，浮腫等；在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基礎上發(fā)生。
值得注意的是，大多數(shù)風濕性心肌炎患者無明顯的心臟癥狀。當出現(xiàn)慢性瓣膜病變時，卻無明確的風濕病病史。1.32 心內(nèi)膜炎：在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時間較心肌炎晚。臨床上，出現(xiàn)心尖區(qū)輕度收縮期雜音，多屬功能性，可能繼發(fā)于心肌炎或發(fā)熱和貧血等因素，在風濕病活動控制后，雜音減輕或消失。器質(zhì)性二尖瓣關閉不全時，心尖區(qū)出現(xiàn)二級以上的較粗糙的收縮期雜音，音調(diào)較高，向腋下傳導，伴有第一心音減弱。心尖區(qū)可有柔和，短促的低調(diào)舒張中期雜音(Carey Coombs雜音)，是由于左室擴大，二尖瓣口相對狹窄，瓣葉水腫，或二尖瓣口血流速度過快而產(chǎn)生。主動脈瓣關閉不全時，胸骨左緣第3～4肋間有吹風樣舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導，同時伴有水沖脈及其它周圍血管體征。主動脈瓣區(qū)舒張期雜音較少出現(xiàn)，且風濕病發(fā)作過后往往多不消失。
1.33 心包炎：出現(xiàn)于風濕病活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現(xiàn)之。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，持續(xù)數(shù)天至2～3周。發(fā)生心包積液時，液量一般不多。X光檢查示心影增大呈燒瓶狀。心電圖示胸前導聯(lián)ST段抬高。超聲心動圖示左室后壁的心外膜后有液性暗區(qū)存在。滲出物吸收后漿膜有粘連和增厚，但不影響心功能。臨床上不遺留明顯病征，極少發(fā)展成為縮窄性心包炎。
2 皮膚表現(xiàn)
2.1 滲出型：可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時融合成花環(huán)狀。紅斑時隱時現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時可達數(shù)月之久。增殖型：即皮下小結。結節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)關節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處。與皮膚無粘連。常數(shù)個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復現(xiàn)。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現(xiàn)之一。
3 舞蹈癥：常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風濕病炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有：
3.1 精神異常：起病時，常有情緒不寧，易激動，理解力和記憶力減退。
3.2 不自主動作：面部表現(xiàn)為擠眉弄眼，搖頭轉(zhuǎn)頸，咧嘴伸舌；肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲，內(nèi)收和外展，旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，上肢膠下肢明顯。精神緊張及疲乏時加重，睡眠時消失。
3.3 肌力減退和工濟失調(diào)：肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失。重癥者坐立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，吞咽及咀嚼困難，生活不能自理。舞蹈癥可單獨出現(xiàn)，亦可伴有心臟炎等風濕病的其它表現(xiàn)，但不與關節(jié)炎同時出現(xiàn)。其它實驗室檢查亦可正常。
4 其他表現(xiàn)：除上述典型表現(xiàn)外，風濕病偶可累及其它部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。
5 診斷：迄今風濕病尚無特異生的診斷方法，臨床上沿用修訂Jones診斷標準，主要依靠臨床表現(xiàn)，輔以實驗室檢查。如具有兩項主要表現(xiàn)，或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，并有先前鏈球菌感染的證據(jù)，可診斷為風濕病。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關疾病： 在風濕病治療過程或風濕性心臟病反復風濕病活動等，患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時并發(fā)心內(nèi)膜炎、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，高齡風濕性心臟病患者還會合并冠心病以至急性心肌梗塞。風濕性心臟病則是本病最常見的并發(fā)癥。
1.1 風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕病活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。從發(fā)病機理上來說，由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大，為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大，如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下癥狀：
1.11 呼吸困難。
1.12 咳嗽。
1.13 咳血；有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。當心臟瓣膜關閉不全時，它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風心病病人常感到呼吸困難。
- 多發(fā)檢查： 實驗室檢查
(1) 常規(guī)檢查：風濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。
(2) 血清學檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a. 抗核抗體譜對風濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應進一步檢查其他項目。b. HLA：雖然HLA與風濕病有密切的相關性，但目前對其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%，對賴特綜合征也可達到40%，在銀屑病僅為10%； DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價值。
(3) 關節(jié)液檢查：新鮮的關節(jié)液是很重要的，應作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學及免疫學檢查。
影像學檢查
(1) X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關節(jié)；根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細小病變不易看清；對滑膜，關節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。
(2) 計算機體層顯像 (CT)：可以在一個橫斷面上準確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關節(jié)及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關節(jié)，脊柱；膝關節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變；早期肺間質(zhì)性改變等。
(3) 磁共振成像(MRI)：對骨關節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷；對腦組織，脊髓病也很有幫助。
(4) 造影：①關節(jié)造影：一般用過濾空氣或有機碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影?？梢燥@示關節(jié)軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結構。對關節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關節(jié)，但現(xiàn)已較少應用。②血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。
(5) 關節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術治療。
(6) 活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描：對鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。
(8) 超聲波檢查：對關節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。
- 治療方法：
藥物治療
治療風濕性疾病的藥物可分為如下幾類：
1.
非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。
2.
腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。
3.
改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。
4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞。可消炎，鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產(chǎn)生IL-2及B-細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。
其他措施
風濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達到改善癥狀的目的。
手術治療
類風濕關節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術，晚期可作關節(jié)置換術，或肌腱修復或轉(zhuǎn)移術。改善患者生活質(zhì)量。
藥物治療
治療風濕性疾病的藥物可分為如下幾類：
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。
3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。
4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞。可消炎，鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產(chǎn)生IL-2及B-細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。
其他措施
風濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達到改善癥狀的目的。
手術治療
類風濕關節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術，晚期可作關節(jié)置換術，或肌腱修復或轉(zhuǎn)移術。改善患者生活質(zhì)量。
- 相關手術： 1. 以關節(jié)炎為主的：如類風濕性關節(jié)炎( RA)，斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎（AS)，銀屑病關節(jié)炎。
2. 與感染相關的：如風濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應性關節(jié)炎。
3. 彌漫性結締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS), 系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結締組織病(MCTD)，血管炎。
- 是否傳染： 否
- 預防： 該疾病是一種可以預防的疾病，其與鏈球菌的關系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預防的一項最重要的環(huán)節(jié)。
1 預防初次風濕病
1.1 防止上呼吸道感染，注射居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平；
1.2 對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素；
1.3 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上)，應手術摘除扁桃體，手術前1天至手術后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應及時治療；
1.4 在封閉的集體人群中(軍營、學校、幼兒園等)預防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風濕病的發(fā)病率。
2 預防風濕病復發(fā)：已患過風濕病的病人，應積極預防鏈球菌感染。一般推薦使用芐是青霉素(長效西林)120萬U，每月肌肉注射1次。對青霉素過敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺異惡唑，兒童每天0.25～0.5g；成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般認為，預防用藥期限，18歲以下的風濕病患者必須持續(xù)預防用藥；超過18歲且無心臟受累的風濕病患者，從風濕病末次發(fā)作起至少維持預防用藥5年；已有心臟受累的風濕病患者，再次感染鏈球菌后極易引起風濕活動，并且容易發(fā)作心臟炎，所以須嚴格預防治療。研究表明，預防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預防或不規(guī)則預防用藥組鏈球菌感染比例較完全預防用藥組高3倍；尤為值得注意的是，無預防或不規(guī)則預防用藥組風濕活動發(fā)作患者的比例較完全預防用藥組高10倍，即使不規(guī)則預防用藥亦有一定的效果。
2.1 急性風濕病初次發(fā)作75%患者在6周恢復，至12周90%的患者恢復，僅5%的患者風濕活動持續(xù)超過6個月。風濕活動時間較長的患者往往有嚴重而頑固的心臟炎或舞蹈癥。復發(fā)常在再次鏈球菌感染后出現(xiàn)，初次發(fā)病后5年內(nèi)約有20%病人可復發(fā)。第二個五年的復發(fā)率為10%，第三個五年的復發(fā)率為5%。急性風濕病的預后取決于心臟病變的嚴重程度，復發(fā)次數(shù)及治療措施。嚴重心臟炎、復發(fā)次數(shù)頻繁、治療不當或不及時者，可死于重度或頑固性心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎或形成慢性風濕性心瓣膜病。
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