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兒童白血病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 白血病兒童體溫要高于常人，而且在發(fā)燒的同時(shí)還會(huì)經(jīng)常感冒。因?yàn)榘籽≡从诠撬?，?dāng)骨髓中的細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞后，不斷分裂生長(zhǎng)，逐漸把正常骨髓細(xì)胞“吃掉”，使得身體的造血功能異常，正常的白細(xì)胞減少，而不正常的白細(xì)胞瘋長(zhǎng)，正常人的白細(xì)胞數(shù)目在4000-10000以下，而白血病患者帶有腫瘤的白細(xì)胞有時(shí)高達(dá)10萬(wàn)。由于正常的白細(xì)胞少，免疫力差，所以才會(huì)感染發(fā)高燒。由于正常骨髓造血功能受抑制，使得血色素減少，引起患兒貧血，臉色蒼白。 在哪怕輕微的觸碰下患者鼻腔和牙齦都會(huì)容易出血，而且這種情況一般止血比較困難。常的血小板生成受抑制，使血小板數(shù)量明顯減少，凝血功能受損，所以會(huì)出現(xiàn)身體的淤斑，牙齦、鼻子等無(wú)緣無(wú)故地出血，受傷后也很難止血。癌細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)肝脾，淋巴結(jié)，小兒腹脹，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大。白血病與其他的癌癥不同，其病程的發(fā)展時(shí)間短，短的2-3周，最長(zhǎng)的也只有3-4個(gè)月，所以不能耽誤治療時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，明確診斷。
• 發(fā)病部位： 全身
• 多發(fā)檢查： 兒童急性白血病的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的檢查，特別是根據(jù)血像和骨髓像，骨髓原始細(xì)胞需大于30%才能確診白血病。另外，還需要根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和組織化學(xué)檢查，另外細(xì)胞免疫表型，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查對(duì)于確診也是非常重要的。 （一）?血象?典型病例血像顯示貧血，血小板減少，白細(xì)胞中質(zhì)和量的改變。 1、?紅細(xì)胞和血紅蛋白，近1/3患兒，血紅蛋白降低。 2、?血小板，50-60%?患兒血小板計(jì)數(shù)減低，疾病晚期更明顯。 3、?白細(xì)胞近50%患兒白細(xì)胞總數(shù)升高，20-30%患兒白細(xì)胞可正常，也有20%左右病人血細(xì)胞低于正常，在白細(xì)胞分類中可見到幼稚細(xì)胞。 （二）?骨髓象 對(duì)于兒童白血病，確診必做骨髓穿刺檢查，骨髓穿刺可確定診斷，原始幼稚細(xì)胞比例往往是增高的大于25-30%。
• 治療方法： （一）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病根據(jù)臨床表現(xiàn)，細(xì)胞形態(tài)特征，免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)的表現(xiàn)，可分為標(biāo)危和高危。 現(xiàn)代兒童急淋治療已有了很大的進(jìn)步，根據(jù)多個(gè)中心治療的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)積極治療，兒童ALL長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)已達(dá)80%，甚至治愈，要達(dá)到此理想目標(biāo)，必須根據(jù)兒童ALL的不同危險(xiǎn)程度，采用相應(yīng)的強(qiáng)烈方案，并遵循早期連續(xù)強(qiáng)烈化療的原則。 兒童ALL的不同危險(xiǎn)程度，采用相應(yīng)的強(qiáng)烈方案，并遵循早期連續(xù)強(qiáng)烈化療的原則。 兒童ALL長(zhǎng)期無(wú)病生存的措施 從目前全世界的多個(gè)治療白血病中心的研究看化療還是一個(gè)主要有效治療手段。兒童ALL的化療包括：1、誘導(dǎo)緩解治療；2、鞏固治療；3、髓外白血病的治療；4、早期強(qiáng)化治療；5、維持治療。 （二）兒童急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療 兒童急性非淋巴細(xì)胞白血病，占小兒白血病的30%左右，近20余年對(duì)兒童急非淋的細(xì)胞形態(tài)學(xué)，免疫表型，細(xì)胞遺傳學(xué)乃至分子生物學(xué)特性的逐步深入了解，治療策略和方法不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，化療強(qiáng)度的增強(qiáng)，骨髓移植的開展，小兒急非淋的緩解率也不斷提高，由原來(lái)的20%到目前的50—60%。然而小兒急非淋的療效遠(yuǎn)不及兒童急淋。 近20余年來(lái)，兒童急非淋的治療在提高緩解率的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期無(wú)病生存率也有了明顯的提高，然而，目前兒童急非淋的主要和可實(shí)現(xiàn)的方法還是化學(xué)治療（化療）。 兒童急非淋的化療分為二個(gè)階段1、誘導(dǎo)緩解治療 2、緩解后治療。
• 相關(guān)手術(shù)： 急性白血病需與某些疾病進(jìn)行鑒別 1、 骨關(guān)節(jié)疼痛，可能會(huì)被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，但一般講類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，肝脾淋巴結(jié)腫大不是很明顯，有時(shí)需進(jìn)行骨髓穿刺來(lái)鑒別。 2、 原發(fā)性血小板減少性紫癲。 臨床以出血為主，皮膚紫癲、瘀斑、有時(shí)伴有消化道，泌尿道出血，但血象中往往白細(xì)胞，紅細(xì)胞正常肝、脾不大。 3、 感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥及其它病毒感染，傳單有發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大，血象中有異常淋巴細(xì)胞，但傳單一般來(lái)講無(wú)進(jìn)行性貧血，血小板減少，血清嗜異體凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，病程呈良性自限性，有些巨細(xì)胞病毒感染，弓形體病等也可有發(fā)熱，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，血象異常，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及演變，血象、骨髓象的檢查，不難鑒別。 4、 其它腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，癥狀與白血病相似，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，淋巴瘤等，但通過(guò)電子顯微鏡及其它病理學(xué)的檢查，可做出鑒別 5、 再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)，血象改變，有時(shí)酷像白血病，但再障淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大極少見，骨髓檢查可確診。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 有統(tǒng)計(jì)表明，白血病的發(fā)生率為十萬(wàn)分之四左右，加上其它各種類型的血液患者近年來(lái)有不斷上升的趨勢(shì)，如何預(yù)防白血病的發(fā)生，就引起大家的關(guān)注。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，不良的情緒是導(dǎo)致發(fā)病原因之一，從中醫(yī)角度，情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，可使人機(jī)體免疫紊亂，氣滯可致血淤，氣滯血淤形成體內(nèi)排毒功能降低，繼而影響骨髓、造血障礙，形成了血液系統(tǒng)的疾病。 白血病的預(yù)防可分為內(nèi)因和外因兩個(gè)方面 內(nèi)因指自身免疫力、人體免疫力的增強(qiáng)，一靠增強(qiáng)體質(zhì)，即通過(guò)日常的鍛煉，活動(dòng)，使體質(zhì)、體力健康旺盛，增強(qiáng)抗病能力，二靠樂(lè)觀的情緒，積極的生活態(tài)度，氣生百病，就是指不良情緒是致病的根源，既然如此，就要學(xué)會(huì)在日常生活中，心情平靜，排除煩惱，避免情緒過(guò)度激動(dòng)變化對(duì)人體的傷害。 血液病形成的外因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有環(huán)境污染，核輻射，用藥不當(dāng)，不明病毒的侵害等，白血病病毒可能存在多種正常的動(dòng)物中，并可以一代代傳下去，它具有致病的潛能，一旦遇上外在誘發(fā)因素就可發(fā)病。了解了血液病形成的內(nèi)外因素，人們就找到了預(yù)防血液病的途徑，外因要盡力避免，遠(yuǎn)離污染源，不隨意用藥，內(nèi)因方面要調(diào)節(jié)好自己的情緒，有良好的心態(tài)，積極向上的生活態(tài)度。 現(xiàn)在兒童白血病，2歲-4歲兒童居多，其中城市兒童約占1/3，導(dǎo)致城市白血病患兒增多的原因不排除家庭裝修造成的污染，因?yàn)檠b修中常用粘合劑，涂料，地板磚，夾板等會(huì)釋放出甲醛，鉛、笨等有害物質(zhì)，對(duì)人體造成損害，抵抗力較弱的人就會(huì)引起白血病，據(jù)調(diào)查，裝修熱所造成的環(huán)境污染可能是導(dǎo)致白血病患兒增多的原因之一。 因此，建議，裝修住宅最好選用符合環(huán)保要求的制材，入住前最好開窗通風(fēng)一周以上，請(qǐng)專業(yè)的室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)部門進(jìn)行檢測(cè)，合格后再住。 其次，注意飲食衛(wèi)生，因?yàn)楹谢?，農(nóng)藥的蔬菜、水果等食物，容易造成對(duì)人體的傷害，從而發(fā)病，所以蔬菜，水果使用生前要洗干凈，把化肥農(nóng)藥等殘留量降至最低限度。 不要濫用藥物，使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥，免疫抑制等藥物要小心謹(jǐn)慎，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，也不要長(zhǎng)期用，另外盡量不用染發(fā)劑，它引起白血病的危險(xiǎn)是普通人的3-4倍。 目前認(rèn)為，燈光對(duì)人體的影響，有人甚至提出兒童白血病的發(fā)病增多可能與夜晚暴露在燈光下的關(guān)系，另外應(yīng)注意遠(yuǎn)離高壓線，變電站及正使用的微波爐等。 預(yù)防白血病的另一關(guān)鍵，就是要了解白血病的一些早期癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 （一） 不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾淋巴結(jié)腫大，肌肉、關(guān)節(jié)痛或胸骨壓痛、齒齦腫脹糜爛久治不愈，皮膚紫癲等。 （二） 原因不明各種血細(xì)胞減少，久治無(wú)效，不明原因的白細(xì)胞增高。 （三） 小兒嚴(yán)重貧血，用皮質(zhì)激素治療效果顯著。 （四） 白細(xì)胞增多，特別有不成熟細(xì)胞出現(xiàn) 凡有以上任何一項(xiàng)癥狀，及早去醫(yī)院就診。

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