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水腫

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 水腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.水腫初起多從眼瞼開(kāi)始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開(kāi)始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫;重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見(jiàn)腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。 2.可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪，以及久病體虛的病史。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾病： 水腫可以并發(fā)哪些疾?。? 　　對(duì)水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因?yàn)樵S多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來(lái)源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門(mén)脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。
• 多發(fā)檢查： 水腫應(yīng)該做哪些檢查？ 24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測(cè)定、腎臟B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于診斷和鑒別診斷。
• 治療方法： 水腫治療前的注意事項(xiàng) 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個(gè)臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見(jiàn)于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱(chēng)此種水腫為風(fēng)水，多見(jiàn)于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車(chē)前子、澤瀉、白茅根、益母草等。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽(yáng)虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。 4、溫腎利水：適用于腎陽(yáng)衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。
• 相關(guān)手術(shù)： 水腫容易與哪些疾病混淆？ 辨陽(yáng)水和陰水 陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見(jiàn)煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。 陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見(jiàn)小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。 鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水;鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。 鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲(chóng)侵襲，勞倦過(guò)度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 水腫應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、風(fēng)水相搏 臨床特點(diǎn)為浮腫以眼瞼、顏面為重，繼則全身浮腫、尿少，或伴有感冒癥狀。 治宜宣肺利水消腫。 (1)姜糖飲 (2)蔥白粥：粳米30～50克，蔥白段適量，煮粳米做粥如常法，臨熟加入蔥白，不拘時(shí)食， 食后覆被微汗。 (3)茅根湯：鮮茅根50克，煎水代茶飲，尤適用于尿少、血尿者。 (4)赤豆湯：赤豆30～60克，洗凈，加水煮爛，加適量砂糖，吃湯與豆。 (5)薏仁粥：薏仁30～50克，粳米100克，共煮成粥，加糖適量，隨服。 (6)田螺10只，水養(yǎng)一夜，洗凈泥沙，入沸水燙熟，挑出田螺肉，用少許無(wú)鹽醬油、花椒粉 浸漬待用。用粳米50克煮成粥，與田螺肉同食。 (7)鮮玉米須30克，粳米30克，同煮為粥，隨意服。 (8)桑白皮粥：桑白皮9克，煎水取汁，加粳米30克煮粥，隨意服。 2、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 臨床特點(diǎn)為全身皆腫，皮膚浮腫發(fā)亮，可伴血尿、尿少等，治宜清熱利濕消腫 。 (1)水葫蘆粥：水葫蘆10只，剪破后水煎取汁，入粳米30克同煮為粥，粥成后加紅糖1匙，趁 熱服。 (2)葫蘆二瓜飲：葫蘆殼60克，冬瓜皮30克，西瓜皮30克，水煎頻服。 (3)瓜蒜盅：大蒜100～120克，西瓜1個(gè)。洗凈西瓜，頂端挖一個(gè)三角形洞，放入去皮大蒜， 再用挖下的瓜蓋好。盛盤(pán)中，隔水蒸熟，趁熱飲汁。 (4)薺菜粥：新鮮薺菜250克，洗凈，切碎，同粳米100～150克煮粥，作早點(diǎn)或夜宵用。 (5)蠶豆冬瓜皮湯：陳年蠶豆、冬瓜皮各30克，紅糖少許。將冬瓜皮洗凈，入鍋，加水2碗煮 沸，改小火煎20分鐘，去渣取汁，入蠶豆，繼續(xù)文火煎煮至豆?fàn)€，加紅糖少許調(diào)味。食豆咣 湯。 (6)車(chē)前草粥：鮮車(chē)前草30克，洗凈切碎，蔥白1根洗凈切段，入鍋加水2碗，煎20分鐘，去 渣取汁，加入粳米50克，熬成粥，熱飲，每日1次。 (7)薏仁二豆荷葉粥：黑豆30克，赤小豆15克，薏仁50克，鮮荷葉半張。先將荷葉洗凈撕成 小片，加水煎20分鐘，去葉取汁，加入薏仁、黑豆、赤小豆、煮至豆?fàn)€。食豆飲湯，每日分 2次服完。 (8)芹菜汁飲：芹菜洗凈、瀝水后切碎，榨汁。每次15毫升，每日3次。 (9)瓜皮荸薺絲：西瓜皮、荸薺適量。將西瓜皮削去翠衣，切絲;荸薺去皮切絲，兩者拌勻 調(diào)味。每日1～2次食用。 (10)茯苓粳米粥：茯苓30克，粳米50克。先將粳米煮粥，半熟時(shí)加入研成末狀的茯苓，煮至 熟。每日分1～2次服。 (11)赤小豆冬瓜煲生魚(yú)：黑魚(yú)1條(約200克)洗凈去內(nèi)臟，冬瓜500克(連皮)，赤小豆60克， 蔥白5根，共煲湯。不加鹽，食肉喝湯。 (12)退水餅：甘遂、大戟各3克，大麥面30克。甘遂、大戟為末，加面內(nèi)，水調(diào)，做成餅， 火煨熟，食用。 (13)冬瓜消腫粥：冬瓜500克，洗凈去瓤，切成小塊，赤小豆60克，薏仁30克，先用大火煮 沸，再改小火煮至豆?fàn)€。每日分?jǐn)?shù)次食用。 3、脾虛濕盛型 證見(jiàn)浮腫長(zhǎng)期不愈，面色少華，動(dòng)則氣喘，多汗，平素易感冒，納少，大便 不實(shí)。治宜健脾益氣。 (1)苓棗散：茯苓、大棗各30克，焙干研末，每次3～6克，每日2次。 (2)黃芪粥：黃芪60克，粳米100克。先將黃芪煎湯去渣，入粳米，小火煮至粥成。每日分2 次飲用。 (3)鯉魚(yú)湯：鯉魚(yú)1條(約250克)，赤小豆60克，桑白皮、白術(shù)各30克。將鯉魚(yú)洗凈去內(nèi)臟， 后三味壓細(xì)末放魚(yú)腹中，小火煮至魚(yú)爛，食魚(yú)喝湯。 (4)芪瓜鯽魚(yú)湯：黃芪30克，冬瓜250克，鯽魚(yú)1條(約250克)。鯽魚(yú)洗凈去內(nèi)臟，冬瓜切塊， 黃芪布包放魚(yú)腹中，共入沙鍋，加水小火燉至魚(yú)熟瓜爛。喝湯食魚(yú)肉。 (5)多味黃芪粥：生黃芪、薏仁各10克，赤小豆30克，雞內(nèi)金粉3克，金橘餅1個(gè)，糯米30克 。將黃芪布包，入水煮沸，再加薏仁、赤小豆，小火煮30分鐘，撈出黃芪，加糯米和雞內(nèi)金 粉，煮成粥。用粥送服金橘餅，每日1次。 (6)小豆羊肺煲：羊肺1具，洗凈，赤小豆葉10克。羊肺加水適量煮熟后加赤小豆葉，稍煮片 刻即可。1～2日吃完。 (7)黃芪雞：黃芪120克，母雞1只。母雞宰后洗凈去內(nèi)臟，加黃芪燉爛，去浮油。喝湯食肉 。 (8)花生紅棗飲：花生、紅棗各60克，加水適量，小火煎20～30分鐘，加適量紅糖，飲湯食 花生及紅棗。 (9)茯苓餅：茯苓100克，粳米100克，白糖適量。茯苓、粳米研成細(xì)粉，加水調(diào)成糊狀，入 白糖攪勻，做成小薄餅，烙熟食用。 4、脾腎兩虛型 臨床表現(xiàn)浮腫較重，以下肢為主，浮腫按下凹陷難起，常伴大便稀薄，下肢 酸軟，夜尿較多。治宜溫腎補(bǔ)脾。 (1)大蒜鴨：三年以上老鴨1只，去皮及內(nèi)臟，填入獨(dú)頭蒜4～5頭，煮至鴨爛，不加鹽，喝湯 ，吃鴨及蒜。 (2)山藥黃芪煲龜板：山藥、黃芪、龜板各10克。將龜板浮灰洗凈，入鍋，加水適量，小火 煮1小時(shí)，再下黃芪同煮30～40分鐘，撈出龜板、黃芪，加入山藥，再煮至熟。趁熱喝湯。 (3)黃芪杜仲羊腎湯：黃芪50克，杜仲30克，羊腎1只，蔥白2個(gè)。將羊腎剖洗干凈，去內(nèi)臊 ，切細(xì)。黃芪、杜仲加水適量煎1小時(shí)，取汁，同羊腎、蔥白煮熟即可食肉喝湯。 (4)芡實(shí)粥：芡實(shí)30克(研粉)，白果10枚，黃芪15克(布包)，糯米30克。同入鍋內(nèi)，加水煮 粥，每日1次。 (5)赤豆鯉魚(yú)：鮮鯉魚(yú)1000克，赤小豆100克，陳皮7?5克，花椒7?5克。將魚(yú)去內(nèi)臟、鱗洗 凈，將赤小豆、陳皮、花椒塞入魚(yú)腹，另加適量蔥、姜、精鹽入魚(yú)腹，線縫合，上籠蒸至熟 ，取出藥，淋少許香油即可食用。 (6)金錢(qián)草燉豬蹄：金錢(qián)草50～100克，小茴香10克，豬蹄2只，同燉至豬蹄爛，喝湯食肉。 (7)羊腎白術(shù)粥：凈羊腎45克，白術(shù)30克。羊腎切細(xì)丁同白術(shù)入鍋內(nèi)，加水適量，入粳米30 克，共煮為粥。每日晨起空腹熱飲。 (8)大蒜燉鯽魚(yú)：鯽魚(yú)1尾(約200克)，大蒜1頭，砂仁粉1克。鯽魚(yú)洗凈去鱗及內(nèi)臟，大蒜剝 皮，與砂仁粉均勻放入魚(yú)腹內(nèi)，隔水燉至熟，不加鹽，食魚(yú)肉。 (9)芡實(shí)煮老鴨：芡實(shí)200克，老鴨1只。將老鴨洗凈，去內(nèi)臟，加芡實(shí)于鴨腹中，小火燉至 鴨熟爛。加姜、蔥、食鹽少許，食鴨喝湯。_

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