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肘關(guān)節(jié)脫位
肘關(guān)節(jié)脫位
就診指南
- 相關(guān)癥狀: 肘關(guān)節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
【臨床表現(xiàn)】
1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時(shí),尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞,肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常,此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。
【診斷】
1.外傷史,以跌到手掌撐地最多見(jiàn)。
2.臨床表現(xiàn) 患處腫、痛、不能活動(dòng),患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系。
3.影像學(xué)檢查 正、側(cè)位X線平片檢查可明確診斷,并可判定關(guān)節(jié)脫位類型,以及是否合并骨折及移位情況。一般勿需CT及MRI檢查。
- 發(fā)病部位: 上肢
- 相關(guān)疾?。?/span> 肘關(guān)節(jié)脫位可以并發(fā)哪些疾病?
本病可以發(fā)生以下的一些并發(fā)癥:
一、關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥:
當(dāng)患者受傷時(shí),附著于肱骨外髁的肌肉收縮,關(guān)節(jié)囊破裂,再合并直接的外力作用,可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時(shí)的移位將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫,一并向內(nèi)或外移位,可造成尺神經(jīng)牽拉傷,有和還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。還可并發(fā)Volkmann缺血攣縮。
二、關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥:
晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起,主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。
- 多發(fā)檢查: 肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該做哪些檢查?
對(duì)于本病,X線輔助檢查是診斷的依據(jù),肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。
肘關(guān)節(jié)外傷性骨折、脫位關(guān)節(jié)周圍軟組織X線征象變化,除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外,肘關(guān)節(jié)脂肪間隙X征象改變是關(guān)節(jié)囊出血積液非常重要的間接征象。外傷后關(guān)節(jié)囊被撕破時(shí),血液流至關(guān)節(jié)囊外,此時(shí)肘關(guān)節(jié)脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關(guān)節(jié)囊積液量較多時(shí)肘關(guān)節(jié)前后脂肪墊受推移呈"八字征"改變。關(guān)節(jié)囊積液量少時(shí),僅可發(fā)現(xiàn)肘前脂肪間隙上抬變形。認(rèn)為觀察肘關(guān)節(jié)周圍軟組織X線征象的變化,對(duì)于避免肘關(guān)節(jié)細(xì)微骨折的漏診有重要臨床意義。并且認(rèn)為肘關(guān)節(jié)細(xì)微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見(jiàn)于幼兒、少年,在成年患者中也同樣常見(jiàn)。
- 治療方法: 肘關(guān)節(jié)脫位治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.手法復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位,對(duì)某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復(fù)位。
單純肘關(guān)節(jié)脫位。取坐位,局部或臂叢麻醉,如損傷時(shí)間短(30min內(nèi))亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂,術(shù)者雙手緊握腕部著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°~90°,并可稍加旋前,常可聽(tīng)到復(fù)位響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏,做主動(dòng)的功能鍛煉,必要時(shí)輔以理療,但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。
合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位:復(fù)位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)復(fù)位之時(shí),肱骨內(nèi)上髁通常可得以復(fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi),則在上臂牽引時(shí),將肘關(guān)節(jié)外展(外翻),使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大,內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié),但仍有移位時(shí),加用手法復(fù)位,及在石膏固定時(shí)加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無(wú)法復(fù)位者,要考慮手術(shù)切開(kāi)。
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期):超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成,關(guān)節(jié)囊粘連等。對(duì)肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動(dòng),使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴,并將肱骨下端向后推按,即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后,用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略
- 相關(guān)手術(shù): 肘關(guān)節(jié)脫位容易與哪些疾病混淆?
1、肱骨遠(yuǎn)端全骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別:
小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現(xiàn),僅靠X線片診斷,極易誤診為肘關(guān)節(jié)脫位。由于兒童時(shí)期骺板的強(qiáng)度遠(yuǎn)不及關(guān)節(jié)囊及韌帶,對(duì)兒童的關(guān)節(jié)部位損傷,首先要考慮有無(wú)骨骺損傷的可能;其次,仔細(xì)全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。根據(jù)腫脹、壓痛及瘀血斑的部位可對(duì)骨折部位有一初步印象,利用一些特殊骨性標(biāo)志如肘后三角等來(lái)診斷和鑒別肱骨下端骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位。第三,熟悉小兒肘關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及生理演變,才能在閱讀X線片時(shí)提高診斷符合率,以免誤診誤治,給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重后果。
2、合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位與伸直型孟氏骨折的鑒別:
合并尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位的主要臨床特征是尺骨近端發(fā)生骨折,肱骨遠(yuǎn)端穿過(guò)尺骨鷹嘴,使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生前脫位。由于多起因于高能量創(chuàng)傷,因此尺骨近端多為復(fù)雜的粉碎性骨折,少數(shù)也可發(fā)生于尺骨鷹嘴單純的斜形骨折。肱橈關(guān)節(jié)大都同時(shí)伴有脫位,但上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離。其診斷要點(diǎn)是:
(1)肘關(guān)節(jié)前脫位;
(2)尺骨近端骨折;
(3)上橈尺關(guān)節(jié)無(wú)分離。
因這種損傷同時(shí)伴有肱橈關(guān)節(jié)脫位,臨床易與伸直型孟氏骨折相混淆,診斷時(shí)應(yīng)予以鑒別。
3、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位:
(1)肱骨髁上骨折(申直型) 時(shí),肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng),肘后三角無(wú)變化,上臂短縮、前臂正常。
(2)肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),肘關(guān)節(jié)彈性固定,肘后三角有變化,上臂正常、前臂短縮。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防: 肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何預(yù)防?
肘關(guān)節(jié)脫位是由于外傷性因素引起,無(wú)特殊的預(yù)防措施,注意生產(chǎn)生活安全,避免外傷是關(guān)鍵。另外還需注意,肘關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)早期活動(dòng)關(guān)節(jié),解除固定后即主動(dòng)作伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或輔以理療。但過(guò)分強(qiáng)行扳拉,易發(fā)生肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。因此需嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢復(fù)功能。
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肘關(guān)節(jié)構(gòu)成
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肘關(guān)節(jié)由分骨性構(gòu)成、肌腱韌帶構(gòu)成、神經(jīng)血管構(gòu)成這3類構(gòu)成。?
骨性構(gòu)成有肱骨遠(yuǎn)端、尺骨橈骨的近端。肌腱韌帶構(gòu)成包括內(nèi)外側(cè)副韌帶,肱三頭、肱二頭肌肌腱,旋前圓肌和旋后肌。神經(jīng)血管構(gòu)成包括尺神經(jīng)、肱動(dòng)脈等
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