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單純性肥胖

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 單純性肥胖有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 根據(jù)體征及體重即可診斷。首先必須根據(jù)患者的年齡及身高查出標準體重（見人體標準體重表），或以下列公式計算：標準體重（kg）＝〔身高（cm）-100〕×0.9，如果患者實際體重超過標準體重20%即可診斷為肥胖癥，但必須排除由于肌肉發(fā)達或水分潴留的因素。臨床上除根據(jù)體征及體重外，可采用下列方法診斷： 1、皮膚皺摺卡鉗測量皮下脂肪厚度人體脂肪的總量的1/2～2/3貯于皮下，所以測量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且測量簡便、可重復(fù)。常用測量部位為三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人兩處相加，男性≥4cm，女性≥5cm即可診斷為肥胖。如能多處測量則更可靠。 2、X線片估計皮下脂肪厚度。 3、根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)（體重/身高2（kg）/（m2））計算＞24為肥胖癥。 肥胖癥確定后可結(jié)合病史、體征及實驗室資料等，鑒別屬單純性抑繼發(fā)性肥胖癥。如有高血壓、向心性肥胖、紫紋、閉經(jīng)等伴24小時尿17羥類固醇偏高者，則應(yīng)考慮為皮質(zhì)醇增多癥，宜進行小劑量（2mg）地塞米松抑制試驗等以鑒別。代謝率偏低者宜進一步檢查T3、T4及TSH等甲狀腺功能試驗，以明確有否甲狀腺功能減退癥。有垂體前葉功能低下或伴有下丘腦綜合征者宜進行垂體及靶腺內(nèi)分泌試驗、檢查蝶鞍、視野、視力等，必要時須作頭顱CT檢查等，蝶鞍擴大者應(yīng)考慮垂體瘤并除外空蝶鞍綜合征。閉經(jīng)、不育有男性化者應(yīng)除外多囊卵巢。無明顯內(nèi)分泌紊亂，午后腳腫、早晨減輕者應(yīng)除外水、鈉潴留性肥胖癥，立臥位水試驗頗有幫助。此外，常須注意有否糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、痛風、膽石癥等伴隨病。至于其他類型少見的肥胖癥，可結(jié)合其臨床特點分析判斷。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 單純性肥胖可以并發(fā)哪些疾??？ 肥胖癥容易并發(fā)的各種常見并發(fā)癥主要有：①肥胖并發(fā)高血壓;②肥胖并發(fā)冠心病和各種心腦血管疾病;③肥胖并發(fā)糖尿病和高脂血癥;④肥胖并發(fā)肺功能不全;⑤肥胖并發(fā)脂肪肝;⑥肥胖并發(fā)生殖-性功能不全等。 肥胖者在罹患急性感染、遭受嚴重創(chuàng)傷，以及施行外科手術(shù)和麻醉時，機體的應(yīng)激能力明顯低于正常人。一旦發(fā)生這些情況，肥胖者的病情發(fā)展和預(yù)后都比正常人差。 肥胖女性比正常體重女性更易罹患乳腺癌、子宮體癌，膽囊和膽道癌腫也較常見。肥胖男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)生率較非肥胖者高
• 多發(fā)檢查： 單純性肥胖應(yīng)該做哪些檢查？ 測量身高，稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。 查空腹或餐后胰島素能識別肥胖癥(病)的特征。 空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗?zāi)芰私夥逝峙c糖尿病的關(guān)系。 有關(guān)的血脂化驗?zāi)芰私夥逝秩耸欠窈喜⒏咧Y。 甘油三酯的檢查，配合B超能發(fā)現(xiàn)有關(guān)肥胖與脂肪肝的內(nèi)在聯(lián)系。 腎功能的檢查會幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)柯興氏綜合征以及垂體腫瘤。 生長激素的檢查可看出減肥有否效果。 性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關(guān)系的好方法，并有利于確定減肥方案。 此外，也別忽視了體溫、脈搏、呼吸、血壓、基礎(chǔ)代謝率的改變。
• 治療方法： 單純性肥胖治療前的注意事項 90年代的流行病學研究表明，我國青少年單純性肥胖癥已處于失控的奇高狀態(tài)。北京某一學校在體檢時發(fā)現(xiàn)，高達27.8%的青少年超重，甚至超過正常體重的20%。肥胖青少年沉重的精神壓力、心理沖突和對自信心的打擊，是對他們的個性、氣質(zhì)、潛能發(fā)育以及日后各種能力的發(fā)展、人際交往等都會有久遠的影響。 據(jù)調(diào)查了解，目前不少青少年采用成年人常用的減肥手段，比如吃減肥藥、節(jié)食、物理療法等。而生長發(fā)育是青少年期獨特的生理現(xiàn)象，專家認為，青少年不能減重和和減脂肪。 專家認為青少年減肥第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應(yīng)禁止短期快速減肥；第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥；第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了青少年身體的增長，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。 實驗證明，青少年期體重控制應(yīng)是一個綜合的方案，要認識到肥胖癥是一種與不良生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，孩子和家長切勿操之過急。首先放慢孩子的吃飯速度，不吃紅燈食品，比如：巧克力、各種甜點心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品；少食黃燈食品，向米飯、面食、土豆、白薯、蘋果、西瓜；多用綠燈食品，如：白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿卜、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、桔子、酸奶等。 青少年期單純性肥胖癥不但是一個嚴重的健康問題，還會給肥胖青少年帶來心理上的傷害。家長應(yīng)幫助他們合理有效的控制并減輕體重，過上健康的生活。
• 相關(guān)手術(shù)： 單純性肥胖容易與哪些疾病混淆？ 單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯認為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意。一般常懷疑過肥小兒為內(nèi)分泌異常所致，實際上內(nèi)分泌系疾病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。 垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。 甲狀腺功能減退時，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發(fā)育明顯低下，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。 腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象。腹部有時可觸及腫塊，X線腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal 綜合征也可見肥胖。 糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 單純性肥胖應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、充分咀嚼后再吃 細細品嘗，每一口咀嚼30次以上。咀嚼得愈久，飯后的能量消耗就愈高。 2、花點時間慢慢吃 用餐時間若沒有超過20分鐘，腦部不會發(fā)出飽足信號。所以要悠閑地進食。 3、吃飯時把電視關(guān)掉 “邊吃飯邊做事”是飲食過量的原因之一。用餐時間要專心吃飯。不妨和家人以及朋友好好地聊聊天。 4、飯后要立刻轉(zhuǎn)換心情 用餐完畢后，要立刻收拾餐具。別讓食物一直擺在眼前，這點很重要。 5、一天三餐，規(guī)律地進食 規(guī)律的飲食生活，能減少體脂肪。避免拉長兩餐間的時間以及在深夜進食。 6、不要陪別人吃飯 若是家人的用餐時間各有不同，在一旁陪著他們，很容易便會多吃好幾餐。請拿出你的意志力來! 7、限定吃飯的場所 限定好“只在客廳用餐和吃點心”。如此一來，平時在無意間所吃的零食便會減少許多。 8、留下剩飯 處理剩菜是主婦發(fā)福的元兇，特別是外出用餐，菜量很多時，要記住拿出勇氣，留下剩飯。將剩菜往肚里塞，是最壞的情況。

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