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子宮肉瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道流血。占65.5%-78.2% 2、腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。 3、腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。 4、陰道分泌物增多;可為漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭。 5、若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫; 6、晚期患者可有消瘦、 貧血 、發(fā)熱、全身衰竭 、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動。 婦科檢查：子宮明顯增大，呈多個結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。如肉瘤從子宮腔脫出子宮頸口或陰道內(nèi)，可見紫紅色腫塊，合并感染時表面有膿性分泌物。如為葡萄狀肉瘤，子宮頸口或陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟、脆、易出血的腫瘤。
• 相關(guān)疾?。?/span> 子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要有三種： 1、血行播散是主要轉(zhuǎn)移途徑，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肝臟、肺臟等全身各處。 2、肉瘤直接浸潤，可直接侵及子宮肌層，甚至到達(dá)子宮的漿膜層，引起腹腔內(nèi)播散和腹水。 3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在早期階段較少見，晚期多見，惡性程度高者多見。
• 多發(fā)檢查： (1)B超檢查：可以顯示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號等。 (2)術(shù)前診刮：對子宮平滑肌肉瘤診斷率低，對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值。 (3)術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。
• 治療方法： 手術(shù)治療 子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。 1、分期是手術(shù)治療的組成部分 在2009年FIGO頒布了子宮肉瘤的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的子宮肉瘤分期手術(shù)步驟包括行經(jīng)腹全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)、腹盆腔沖洗液行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進(jìn)行活檢，有的也主張切除大網(wǎng)膜等。為了準(zhǔn)確分期及評估預(yù)后，應(yīng)該按分期步驟要求進(jìn)行手術(shù)分期。 2、 手術(shù)治療術(shù)式的選擇 子宮肉瘤手術(shù)治療術(shù)式，目前主要根據(jù)肉瘤的組織學(xué)類型來進(jìn)行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結(jié)切除。 (1)子宮平滑肌肉瘤：手術(shù)切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。盡管也有報道行擴(kuò)大子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)的療效更好，但是，單純性全子宮切除更加適用于大多數(shù)患者。有報道卵巢轉(zhuǎn) 移的發(fā)生率為3.7%，所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側(cè)附件切除對于病變進(jìn)展沒有顯著的影響。另外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生。因此，對于絕經(jīng)前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢，除非肉眼可見卵巢已有轉(zhuǎn)移病變，卵巢是否保留均需讓患者充分知情。最近的一項包括1396例 子宮平滑肌肉瘤的大型研究也認(rèn)為雙側(cè)附件切除不是影響患者預(yù)后的獨立因素;鑒于子宮平滑肌肉的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常和子宮外其他病變有關(guān)，淋巴結(jié)是否切除與切除的范圍均不影響患者的生存，因此，盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)不是手術(shù)切除的確切指征，在確診后不推薦行常規(guī)淋巴結(jié)切除術(shù)，除非術(shù)前CT或MRI檢查顯示有腫大的淋巴結(jié)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)異常增大的淋巴結(jié)或存在子宮外轉(zhuǎn)移病變。 (2)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因為雌激素可能是子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。盡管如此，保留卵巢手術(shù)對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。最近Chan等對831例 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的研究也認(rèn)為，對于Ⅰ～Ⅱ期
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 對于盆腔的良性病變，應(yīng)避免不加選擇地采用放射治療，過多接觸放射線，有可能導(dǎo)致肉瘤的發(fā)生，不宜忽視。另外，由于肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷較為困難，故對絕經(jīng)期前后的婦女，最好每半年作一次盆腔檢查及其他輔助檢查。任何年齡的婦女，如有陰道異常分泌物或下腹不適，宜及時診查

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