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近視

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 輕度或中度近視，除視遠(yuǎn)物模糊外，并無(wú)其它癥狀，在近距離工作時(shí)，不需調(diào)節(jié)或少用近視調(diào)節(jié)，即可看清細(xì)小目標(biāo)，反而感到方便。但在高度近視眼工作時(shí)，目標(biāo)距離很近，兩眼過(guò)于向內(nèi)集合，這就會(huì)造成內(nèi)直肌使用過(guò)多而出現(xiàn)視力疲勞癥狀。高度近視的前房較深，瞳孔較大，眼球因前后軸長(zhǎng)而顯得稍有突出。在視盤顳側(cè)可見(jiàn)白色或灰白色新月形斑，稱為近視半月斑，這是由于鞏膜向后伸長(zhǎng)，視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜與視盤顳側(cè)邊緣脫開，露出鞏膜或部分脈絡(luò)膜與鞏膜之故。后極部鞏膜不斷向后擴(kuò)張?jiān)邳S斑部可出現(xiàn)膝裂樣條紋和視網(wǎng)膜下新生血管，附近視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出現(xiàn)斑塊狀萎縮變性，導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫。黃斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎縮斑（Forster-Fuchs?spot）從而嚴(yán)重?fù)p害視力，高度近視的黃斑病變已成為主要導(dǎo)致盲眼病之一。此種患者還常伴有玻璃體液化、混濁、少數(shù)還可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離及并發(fā)性白內(nèi)障。輕度及中度近視，眼部無(wú)特殊改變，但偶亦有近視半月斑及豹紋狀眼底改變。近視眼日久可以導(dǎo)致集合功能不全，發(fā)生外斜視。 1、視力減退?近視眼主要是遠(yuǎn)視力逐漸下降，視遠(yuǎn)物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性引起，其遠(yuǎn)近視力都不好，有時(shí)還伴有眼前黑影浮動(dòng)。 2、外斜視?中度以上近視患者在近距離作業(yè)時(shí)很少或不使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)地減弱輻揍作用，可誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視。 3、視力疲勞?近視眼患者調(diào)節(jié)力很好，但在近距離工作時(shí)需要過(guò)度使用輻輳力，這樣破壞了調(diào)節(jié)與輻揍之間的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肌性視疲勞癥狀。其表現(xiàn)為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等自覺(jué)癥狀。 4、眼球突出高度近視眼由于服軸增長(zhǎng)，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> ????視網(wǎng)膜脫離，是近視眼最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長(zhǎng)及眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，再加上玻璃體液化、活動(dòng)度增加，進(jìn)而牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。在視網(wǎng)膜脫離中，70%是近視眼。 ????斜視，主要是兩眼視力不等造成的，因兩眼視力相差較多，副眼的伴隨程度降低，久之便廢棄不用，形成斜視。形成斜視的另一種情況是在兒童時(shí)期就有斜視，似乎是與生俱來(lái)的一種情況。其他較特殊情況引起斜視的原因很少見(jiàn)。 ????青光眼，近視眼眼房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會(huì)造成視力漸漸喪失。 ????白內(nèi)障，并發(fā)癥性白內(nèi)障，整個(gè)眼球的退行性變引起晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生混濁，形成并發(fā)性白內(nèi)障，混濁先發(fā)生于后極部囊下的晶狀體皮質(zhì)，發(fā)展速度比較緩慢，早期就對(duì)視力產(chǎn)生明顯的影響。 ????眼突，長(zhǎng)時(shí)間戴近視鏡患者都有不同程度的眼突表一是眼睛明顯突出，二是兩眼突出程度不同，造成不對(duì)稱，直接影響面部形象。 ????玻璃體液化變性，玻璃體是無(wú)色透明膠凍狀。當(dāng)近視眼眼球增大，玻璃體卻不會(huì)再增加，所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間，出現(xiàn)液化，活動(dòng)度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 ????黃斑出血和黃斑變性，近視眼眼部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長(zhǎng)因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長(zhǎng)，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成短痕，致黃斑變性，黃斑變性可永久性損害視力。
• 多發(fā)檢查： 首先面對(duì)一個(gè)低視力患者，必須斷定其是否患有近視對(duì)于眼科大夫來(lái)說(shuō)這是一個(gè)比較容易的事情，但是要注意一點(diǎn)，并非視力不低于5.0就認(rèn)為沒(méi)有近視，因?yàn)榫痛蠖鄶?shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)，正常視力都能達(dá)到5.2甚至5.3，如果其視力正好在5.0，戴上50到100度的鏡片。就能達(dá)到5.2，那就說(shuō)明已經(jīng)近視了。對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)生來(lái)說(shuō)，判斷是否得了近視相對(duì)要難一些，如果孩子有以下感覺(jué)，就應(yīng)該警惕了： 1、眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀、疲勞，甚至有頭暈惡心癥狀。 2、有時(shí)視物模糊不清，經(jīng)過(guò)休息后就能好轉(zhuǎn)。 3、經(jīng)常視物不清，經(jīng)過(guò)休息不能好轉(zhuǎn)。 4、看近清楚看遠(yuǎn)不清楚。 5、為看清遠(yuǎn)處事物必須瞇眼或斜眼觀看。 對(duì)前兩種情況，一般認(rèn)為是得近視的前兆，如再不加以注意，就會(huì)得近視眼；對(duì)后兩種情況，幾乎可以斷定已經(jīng)得了近視眼，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 其次，要區(qū)別真性和假性近視，這個(gè)工作需要由專門的眼科大夫來(lái)做，從嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)角度去區(qū)別是否患真性近視比較容易，那就是進(jìn)行充分的散瞳驗(yàn)光，但是除非患者需要并要求配鏡，否則不但對(duì)診斷沒(méi)有太大意義，還會(huì)因?yàn)榘⑼衅返拈L(zhǎng)久的散瞳效應(yīng)給患者的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)許多不便。因此作為一個(gè)眼科大夫，一定要弄清患者的來(lái)意，然后再?zèng)Q定是否要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。
• 治療方法： 中醫(yī)療法 眼營(yíng)養(yǎng)功能代謝紊亂，臟腑功能失調(diào)是形成近視的最根本原因，要想從根本上恢復(fù)視力，避免激光手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，必須調(diào)理臟腑功能，供給眼部營(yíng)養(yǎng)。同仁近視靈采用張子述的原始組方，運(yùn)用其調(diào)臟腑治近視的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，使用最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)研發(fā)而成。解決了人體對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)產(chǎn)品的吸收問(wèn)題，使產(chǎn)品發(fā)揮最大作用，人體對(duì)于中醫(yī)配方中的成分吸收率僅為20%～30%，有效成份大量流失，同仁近視靈的傳統(tǒng)配方有效成分不能全部發(fā)揮作用，嚴(yán)重影響配方的效果，同仁近視靈研發(fā)小組采用美國(guó)最新納米提取技術(shù)，提取傳統(tǒng)中醫(yī)配方中的有效成分，形成睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子CNTF（48T/96T)EILSA，成分更純，吸收更快，吸收率達(dá)到80%以上，直接到達(dá)眼神經(jīng)補(bǔ)充眼睛代謝所需營(yíng)養(yǎng)，效果顯著。這是針對(duì)近視的唯一有效產(chǎn)品，預(yù)計(jì)未來(lái)五年近視比例將會(huì)下降一半。 配鏡 首先需要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，確保視力準(zhǔn)確，近視配戴眼鏡法，戴鏡才能起到矯正的效果，否則度數(shù)會(huì)越戴越深。 （1）總體原則，清晰、舒適、持久閱讀。 （2）配鏡時(shí)，必須患者在場(chǎng)親自驗(yàn)光后才行。切記不可以原來(lái)的眼鏡度數(shù)為準(zhǔn)，重做一個(gè)。 （3）近視鏡配鏡原則為眼位、調(diào)節(jié)、集合功能正常的情況下最低的度數(shù)最佳的矯正視力。 （4）有散光的患者，應(yīng)近視鏡和散光鏡都配（小竅門：低于75度順規(guī)生理性散光，未對(duì)視覺(jué)質(zhì)量造成影響的，沒(méi)有視疲勞癥狀的可以不矯正。順規(guī)散光可以低矯，逆規(guī)、斜向散光需足矯）。 （5）裝配眼鏡時(shí)，還要注意鏡片光學(xué)中心的距離應(yīng)與瞳孔間距一致；另外，鏡框應(yīng)略有5度左右的向下傾斜，否則易造成單眼不適（包括眩暈）或單眼輕度模糊。 （6）鏡片材料的選擇，①：玻璃鏡片價(jià)低、較重、易碎，但耐磨；②：樹脂鏡片價(jià)高、較輕、不易碎，但易磨損。青少年及屈光度中、高者尤為適宜后者。 （7）近視度數(shù)發(fā)展較快的青少年可以在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇配戴硬性隱形眼鏡（RGP/角膜塑形鏡）。 （8）眼位、調(diào)節(jié)功能正常的輕度近視患者只要在眼工作時(shí)戴鏡，不工作時(shí)可取下。中高度患者可長(zhǎng)期戴鏡。 （9）不管是戴樹脂鏡片還是戴玻璃鏡片的患者最好半年~一年復(fù)查一次，以確保所配的眼鏡適合目前的屈光狀態(tài)→這是對(duì)學(xué)生而言！一般的患者25歲以上，可2年左右重新復(fù)查驗(yàn)光一次。 手術(shù)療法 “四提醒” 第一，保證安全是首要的。專家認(rèn)為這是一種錦上添花的手術(shù)，而不是雪中送炭的手術(shù)。矯正近視眼，佩戴眼鏡已經(jīng)足夠滿足生理的需要，接受準(zhǔn)分子治療是為了更方便、更美觀等，況且手術(shù)不可逆，做了就是做了，即使不滿意也不可能再恢復(fù)到?jīng)]做之前。尤其是接受這種手術(shù)的基本都是年輕人，正處于開創(chuàng)事業(yè)之時(shí)，不慎將會(huì)影響一生的發(fā)展，千萬(wàn)得慎重選擇。 第二，選對(duì)人和選好機(jī)同樣重要。有關(guān)專家稱，準(zhǔn)分子激光治療近視的效果在以前主要取決于人的技術(shù)，人的因素可以占到90%，現(xiàn)在人、機(jī)因素各占一半。選對(duì)人和選好機(jī)同樣重要。接受手術(shù)時(shí)一定要問(wèn)清是哪位醫(yī)生做手術(shù)，不要拿自己的眼睛當(dāng)實(shí)驗(yàn)品。有些是省外的專家，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢其身份及資格。關(guān)于機(jī)器的選擇，最主要是把握兩點(diǎn)，一是對(duì)同種品牌的機(jī)器來(lái)說(shuō)，新一代的機(jī)器總比舊機(jī)器好。二是選擇當(dāng)下先進(jìn)的技術(shù)，不要選擇已經(jīng)落后的技術(shù)。 第三，選擇有信譽(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。假如不幸手術(shù)出了問(wèn)題，全國(guó)連鎖的醫(yī)院自然是“跑了和尚跑不了廟”，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很小，卷起鋪蓋就能走的，最好不要選擇。 第四，看術(shù)前檢查和術(shù)后服務(wù)。準(zhǔn)分子治療近視并非人人都可以接受，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的術(shù)前檢查確定沒(méi)有任何禁忌癥才能做。假如只是聽信一家之言貿(mào)然接受手術(shù)，很可能存在隱患。做完準(zhǔn)分子手術(shù)后要定期進(jìn)行眼科檢查，所以不能只是看價(jià)格高低，詳細(xì)比較一下各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后服務(wù)內(nèi)容，選擇最完備和最方便實(shí)行的。?
• 相關(guān)手術(shù)： ????真性與假性近視均表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力好。假性近視為功能性，多發(fā)生于青少年，視力可在數(shù)周或1～2個(gè)月內(nèi)下降，適當(dāng)休息后又可得到某種程度的恢復(fù)。真性近視為器質(zhì)性改變，不能自然恢復(fù)。 ????鑒別真性和假性近視，除到醫(yī)院驗(yàn)光外，簡(jiǎn)便的方法可在5米遠(yuǎn)處掛一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，先確定視力，然后戴上300度的老花鏡，眺望遠(yuǎn)方，眼前會(huì)慢慢出現(xiàn)云霧狀景象，半小時(shí)后取下眼鏡，再查視力，如視力增強(qiáng)，可認(rèn)為是假性近視；如視力依舊或反而下降，你可按這種方法每天進(jìn)行一次，連續(xù)重復(fù)三天，如視力仍無(wú)改善，就可以確定為真性近視。 ????鑒別診斷方法有如下三種： ????(1)?睫狀肌麻痹法：在于用睫狀肌麻痹藥放松調(diào)節(jié)，使睫狀肌松弛，使眼處于靜態(tài)屈光狀態(tài)，再查視力及驗(yàn)光確定。用1%阿托品滴眼劑，每日1~2次，連續(xù)3~4天；或2%后馬托品或0.5%托品酰胺每5~15分鐘一次共6次。滴眼前、后分別查小孔鏡下裸眼視力，若散瞳后視力不變?yōu)檎嫘越?，視力增加為假性近視；?yàn)光有近視屈光度為真，無(wú)近視屈光度為假。這是公認(rèn)的鑒別診斷最可靠方法。 ????(2)?云霧法：讓病人雙眼同時(shí)戴+3.0D球面鏡，看遠(yuǎn)物持續(xù)3分鐘，然后去掉右鏡片，立即查得裸眼視力，視力進(jìn)步者為假性，不進(jìn)步者為真性；再以同法檢查左眼。此方法不十分確切。? ????(3)?動(dòng)態(tài)檢影法：不用散瞳，?①先查雙眼遠(yuǎn)、近裸眼視力。遠(yuǎn)視力差、近視力正常又無(wú)其他影響視力的眼病為鑒別對(duì)象。②暗室內(nèi)醫(yī)生和病人面對(duì)而坐。③患者戴試鏡架，左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時(shí)注視檢影鏡上視標(biāo)(反光鏡側(cè)方貼5號(hào)字或大、孝上、下等筆劃少的字，用檢影鏡旁裂隙光照明)；⑤作33cm距離同位動(dòng)態(tài)檢影。 ????結(jié)果判定：①患眼各徑向均為逆動(dòng)者為真性近視。②各徑向均為順動(dòng)或不動(dòng)，或一徑向順動(dòng)，另一徑向不動(dòng)為正視或遠(yuǎn)視。因其表現(xiàn)視力為近視故為假性近視；③一徑向?yàn)槟鎰?dòng)，另一徑向?yàn)轫槃?dòng)或不動(dòng)者為混合性散光。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1、眼珠運(yùn)動(dòng)法，頭向上下左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，眼珠也跟著一起移動(dòng)。 2、眨眼法，頭向后仰并不停的眨眼，使血液暢通。眼睛輕微疲勞時(shí)，只要做2~3次眨眼運(yùn)動(dòng)即可。 ????3、熱冷敷交替法，一條毛巾浸比洗澡水還要熱一點(diǎn)的熱水，另一條毛巾浸加了冰塊的冷水，先把熱毛巾放在眼睛上約五分鐘，然后再放冷毛巾五分鐘。 4、眼睛體操，中指指向眼窩和鼻梁間，手掌蓋臉來(lái)回摩擦五分鐘。然后脖子各項(xiàng)左右慢慢移動(dòng)，接著閉上雙眼，握拳輕敲后頸部十下。 5、看遠(yuǎn)看近法，看遠(yuǎn)方三分鐘，再看手掌1～2分鐘，然后再看遠(yuǎn)方。這樣遠(yuǎn)近交換幾次，可以有效消除眼睛疲勞。 6、電腦一族的護(hù)眼妙招，臨床上經(jīng)常遇到這樣的病人，他們的癥狀為“眼干澀不舒，甚至干燥、畏光、視物模糊”。這類病人的職業(yè)大多是計(jì)算機(jī)操作人員、文字編輯、美術(shù)工作者、教師及刺繡工人等。隨著電腦在工作、生活中的普及，這種情況更為常見(jiàn)。他們的癥狀并不是病理變化所引起，而是由于用眼不當(dāng)所致。 另外，通過(guò)一定的視力訓(xùn)練或者使用防近視筆，也可以對(duì)近視有預(yù)防作用。

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