心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任、心內(nèi)科主任、醫(yī)學(xué)博士、心血管博士后,主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師。
心衰的治療,總結(jié)起來從大類上分為藥物治療、器械治療和外科治療。 藥物治療,也是心衰治療的基礎(chǔ)和最為常用的辦法。因?yàn)樾乃ミ@個(gè)臨床綜合征,目前還不能得到根治,所以也是一個(gè)世界級的難題,也是最為困擾心血管臨床醫(yī)生的臨床綜合征。全世界對這方面的研究非常多,藥物也非常多,所以針對心衰治療的指南也有非常多,主要是以美國和歐洲的指南為主,藥物的選用,醫(yī)生要依據(jù)心衰治療的藥物的指南去給患者推薦藥物。 器械治療就是在藥物治療基礎(chǔ)上,對一些器械能夠糾正的心衰原因,進(jìn)行器械治療,比如支架術(shù)糾正心臟跳動(dòng)不同步的,這種再同步化治療,叫CRT治療。這種起搏器的植入,防止心臟因?yàn)樾乃ザl(fā)生猝死,再有嚴(yán)重的瓣膜反流的二尖瓣架的器械治療。 外科治療主要是有心臟移植或者器械治療無法實(shí)施,藥物治療沒有明顯效果的這些患者都是外科治療的適應(yīng)癥。
我們正常人有兩個(gè)心室,一個(gè)是左心室 一個(gè)右心室,那么心力衰竭的發(fā)生,可以單純發(fā)生在左心室,也可以單純發(fā)生在右心室,也可以兩個(gè)心室都會(huì)發(fā)生心力衰竭。那么發(fā)生在不同的心室,或者是兩個(gè)心室同時(shí)發(fā)生的時(shí)候,這個(gè)病人的癥狀是不一樣的,那么發(fā)生在左心室的衰竭,左心衰的早期的,最早期的癥狀就是夜間陣發(fā)性的呼吸困難,在晚上睡覺的過程當(dāng)中會(huì)發(fā)生突然胸悶憋氣喘不上氣來需要坐起來休息,10分鐘、20分鐘甚至更長時(shí)間才能夠得以緩解,然后再繼續(xù)睡去在睡眠又一個(gè)兩個(gè)小時(shí)以后就再度發(fā)生這種這就是早期的左心衰的表現(xiàn),我們把它稱為夜間陣發(fā)性的呼吸困難,那么右心衰最早的癥狀,就是踝部的腫脹感,就患者感覺到我這個(gè)腳踝這個(gè)地方,腳部、腳面就有腫脹的感覺了,感覺到腳踝部、腳面部腫脹感這是右心衰最早的癥狀。
什么是心衰呢?心衰是心力衰竭的簡稱,所謂心力衰竭。心衰就是指這個(gè)心臟的,主要的功能就是泵血功能,心臟收縮舒張把血液從心臟中射出,流到全身各個(gè)臟器,滿足全身各個(gè)臟器對血液和養(yǎng)分的需求。那么在致因素的作用下,心臟的這個(gè)功能無法完成,或者完成得不好使周圍的各個(gè)臟器器官、系統(tǒng),發(fā)生了這種缺血的,這種癥狀,并且由于心臟,心輸入量不足,攝血減少帶來的淤血的癥狀的出現(xiàn)。我們把它稱為心力衰竭,以上就是心衰的臨床癥狀。
心肌梗死常作的檢查包括:心電圖、心臟超聲、核磁共振、CT、和導(dǎo)管等。心肌梗死又叫心肌梗塞,是冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛,發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。