神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,北京中大中醫(yī)醫(yī)院特邀專家。1992年創(chuàng)立了天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科免疫實(shí)驗(yàn)室,從事免疫系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室工作,1996年參與了首醫(yī)大“刺激迷走神經(jīng)治療癲癇的基礎(chǔ)臨床實(shí)驗(yàn)研究”獲得了首醫(yī)大的臨床與基礎(chǔ)資金。2002年參與了國家科技攻關(guān)計(jì)劃課題“我國萊姆病螺旋體特異的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)研究”。
癲癇患者停藥時(shí)間目前沒有統(tǒng)一的規(guī)定,基本上根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),希望減藥基本上要緩慢的減藥,在減藥過程中應(yīng)該維持兩到三年,這樣避免復(fù)發(fā)。接觸到有很多病人在停藥的過程中,甚至于在這個(gè)藥物減到最低量的時(shí)候,他都可以不復(fù)發(fā),可是把藥物一旦減了癲癇就復(fù)發(fā)。對于不同情況的病人,要酌情處理,不能按照正常的規(guī)律來緩慢減藥。
癲癇病患者的服藥時(shí)間,按照目前的國際標(biāo)準(zhǔn),是兩到三年沒有癲癇發(fā)作同時(shí)腦電圖正常就可以緩慢的減藥。但是隨著不同年齡段,有不同年齡段的治療的時(shí)間。如果是兒童基本上女孩子十三四歲就發(fā)育成熟了,我們就可以減藥。而對于男孩子,希望能服到他的變聲期,就是發(fā)育成熟的時(shí)候,這時(shí)候減藥就不容易復(fù)發(fā),對于他今后工作是大有發(fā)展的。如果這時(shí)候提前停藥又復(fù)發(fā),將來治療就更難了
外傷性癲癇現(xiàn)在是比較難治的,因?yàn)樗牟≡钏诘奈恢盟鶝Q定的。而且目前咱們國內(nèi)在做腫瘤手術(shù)的時(shí)候,有的在周圍皮層進(jìn)行腦電監(jiān)測,這樣就不容易合并有癲癇。如果就光切除腦瘤,從腦瘤的角度來說而對周圍的神經(jīng)組織不進(jìn)行腦電監(jiān)測,可能就會繼發(fā)癲癇疾病。外傷性的癲癇治愈,是跟其他癲癇治療方法是一樣的,按照不同的部位按照發(fā)作的類型選擇合適的藥物。但是腦外傷導(dǎo)致的癲癇服藥的時(shí)間要長,停藥要慢。否則一旦停藥,病灶所在的部位它就很容易復(fù)發(fā)。所以在這種情況下,我們要適當(dāng)?shù)脑黾臃幍臅r(shí)間。
目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的時(shí)候,首選的方法各個(gè)醫(yī)院是不一樣的。我們只能說在基層醫(yī)院,可能基本上是肌注苯巴比妥比較安全。如果你靜點(diǎn)安定的時(shí)候,一定要做好氣管插管等一系列的后備的問題,以及氣管切開都要注意到。目前首選藥物可能基本上是安定靜脈點(diǎn)滴,其次丙戊酸鈉也可以靜脈點(diǎn)滴,最新出現(xiàn)的開浦蘭的藥物也有靜點(diǎn)的,這樣對癲癇的治療措施,都已經(jīng)比原先方法多了。目前基本上在醫(yī)院里以靜脈注射為主,如果靜脈注射還控制不住的,我們要進(jìn)行人工麻醉。
男性癲癇相對來說跟女性癲癇,其實(shí)犯病情況、發(fā)病原因等一系列問題都是一樣的。只不過在社會上男性癲癇在求職過程中,他如果有癲癇發(fā)作是不好求職的,所以希望他及早治療。另外男性癲癇患者他所從事的工作,比如高空作業(yè)、比如氣焊工等這些有危險(xiǎn)動(dòng)作的工作,男性同志是比較多的,這些東西都應(yīng)該避免。而女同志比較多的,雖然與男同志一樣同樣工作,但是大部分在婚姻問題上、在生孩子問題上等一系列注意事項(xiàng),要格外注意。