小兒內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
教授、主任醫(yī)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒呼吸科主任,兒科副主任。
兒童哮喘治療的誤區(qū)呢,在臨床上常見的有幾種。首先是在急性發(fā)作的時候,家長都會積極的治療,但是急性發(fā)作之后呢,很多家長就停止用藥了,不在治療了。這樣的話,這些孩子,就會反反復(fù)復(fù)的發(fā)作。兒童哮喘呢,不光是急性期要積極的控制。在慢性,在不喘息的時候,我們也要吸入治療,防止它反復(fù)的發(fā)作。再一個還有一些家長呢,有這樣的現(xiàn)象,就是經(jīng)過幾個月的吸入治療,孩子的臨床表現(xiàn)很好,肺功能恢復(fù)正常,也能耐受正常的運(yùn)動,那么他就把藥停了,很多家長會出現(xiàn)這樣的情況。實(shí)際上哮喘的用藥控制了,它是一個階梯治療的方式,再經(jīng)過3到6個月的控制,肺功能正常、孩子不再發(fā)作。在這種情況下呢,要及時的找醫(yī)生復(fù)診。如果醫(yī)生認(rèn)為,這個病人控制的比較好,會給你進(jìn)行降階梯的治療,也就是及時的減量。這種治療方式呢,一般來說,每3到6個月進(jìn)行一次評估,每個病人治療的療程,可能都不一樣,但是有一點(diǎn)是肯定的,需要長期的控制。還有一些家長呢會認(rèn)為,孩子主要是抵抗力差,等到年齡大了以后就好了。其實(shí)過敏性哮喘,到了年齡大了以后,活動范圍增加,他的過敏原呢會越來越多。實(shí)際上這些孩子過了三歲以后,他的發(fā)作會更頻繁,而且會更重。因此來說,正規(guī)的長期的控制,是控制哮喘的最根本的治療手段。
免疫功能低下,反復(fù)的呼吸道感染,是非常重要的哮喘的誘發(fā)因素。因此來說對于哮喘兒童,我們是建議加強(qiáng)鍛煉,提高免疫功能 ,減少病毒感染。那么哮喘兒童,比較適合做哪些運(yùn)動呢。首先是在急性發(fā)作期,我們是不主張進(jìn)行,劇烈的運(yùn)動的。那么到了臨床緩解期,是建議這些孩子,和正常的孩子一樣,進(jìn)行體育鍛煉,那么最適宜的體育鍛煉是游泳,其次呢 一些球類的運(yùn)動,一些體操、跆拳道等等,都是適合這些孩子進(jìn)行,長期堅持進(jìn)行運(yùn)動,提高免疫功能的一些方式。
在全世界范圍內(nèi),哮喘的患病率呢,是不斷的在增加的,在我們國家也一樣。近20年呢,我們做了三次的,這種城市兒童哮喘患病率流調(diào)。在1990年是0.96%,那么到了2010年呢就高達(dá)3.02%。現(xiàn)在說哮喘是,最常見的慢性疾病,應(yīng)該說是毫不為過。為什么哮喘會越來越高呢,哮喘的患病率會越來越高呢。這個原因呢,就目前來說呢,還并不是特別明確。首先呢,就是工業(yè)化的進(jìn)程,會導(dǎo)致這個哮喘的發(fā)病。另外呢,城市越來越大,城市人群的增加,也是哮喘發(fā)病的因素。再一個就是空氣污染,空氣污染是誘發(fā)哮喘發(fā)作的,非常重要的原因。另外還有一些其他的很多的因素。現(xiàn)在整個在全世界范圍內(nèi),哮喘的患病率呢,是不斷的攀升,這是一個非??陀^的一個事實(shí)。
嬰幼兒喘息的原因很多。在臨床上呢,我們是需要進(jìn)行鑒別診斷的,根據(jù)孩子發(fā)生喘息的時間不同,它常見的原因也是不同的。比如說出生后不久,就開始反反復(fù)復(fù)的喘息,這種孩子我們一定要注意,他有沒有先天發(fā)育的畸形,比如說氣道的畸形 ,血管的畸形等等。那么對于這種一歲到三歲的孩子,我們一定要注意異物的問題,異物是兒童時期引起喘息的,非常常見的一個原因。我們那個呼吸科支氣管鏡時,幾乎每天都有異物的病人,需要做支氣管鏡取出術(shù),進(jìn)行異物的取出,這個也要提醒家長的注意。另外呢,那就是哮喘,反復(fù)的病毒感染之后,可以引起非過敏性的這種哮喘。那么過敏體質(zhì)的孩子呢,也可以引起過敏性的哮喘,哮喘是兒童時期,也是非常常見的一個,引起喘息的因素,除此之外呢,還有一些其他的問題,也可以引起喘息,比如說氣道內(nèi)的站位,還有一些反復(fù)的呼吸道感染之后呢,痰液的堵塞等等,也就是說不管是氣道內(nèi)的原因,氣道外的原因,和氣道本身本身的原因,只要可以引起支氣管狹窄的疾病,它都可以引起喘息。