風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師,現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任, 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查,結(jié)合臨床開(kāi)展不典型痛風(fēng)的早期診斷;在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索,使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機(jī)制,密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn),搶救成功率達(dá)到90%以上。
秋水仙堿治療痛風(fēng),有以下幾種好處: 一、最好在急性痛風(fēng)發(fā)生24小時(shí)內(nèi)用這個(gè)藥,它可以比較快地控制癥狀,時(shí)間越長(zhǎng)用它的效果會(huì)越不好。 二、用的劑量問(wèn)題,不管藥物說(shuō)明書(shū)或者以前老的用法都是怎么用,一直吃到病人拉肚子,痛可能是好的,但是這個(gè)時(shí)候病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,也就是達(dá)到了中毒劑量。小劑量和大劑量使用秋水仙堿方法同樣有效,但它的副作用會(huì)明顯降低。 三、痛風(fēng)的預(yù)防里面,也會(huì)用秋水仙堿,預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)的里面也用,用的時(shí)間比較長(zhǎng),所以這個(gè)藥安全性還是挺好的。 四、在整個(gè)使用過(guò)程中要注意,有沒(méi)有惡心、腹瀉,如果有腹瀉,可能還要把劑量再往下減一減。如果沒(méi)有腹瀉,需要定期查肝功能、血常規(guī),如果病人腎功能本身就不好,劑量還要再往下減量。
痛風(fēng)外用藥膏有以下幾種: 一、在外用中藥的時(shí)候,一定要注意痛風(fēng)的時(shí)候,關(guān)節(jié)疼痛炎癥比較明顯,千萬(wàn)不要用活血化瘀的膏藥,因?yàn)槿绻没钛惖母嗨?,血液循環(huán)腫得會(huì)更明顯,疼痛會(huì)更明顯,所以這是屬于禁忌。 二、在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候,要用冷敷,減少血液循環(huán),讓水腫可以消得快一點(diǎn),所以要冷敷非甾體抗炎的膏藥,比如扶他林軟膏等這一類,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。這樣可以通過(guò)皮膚吸收到局部,然后起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用,這類的膏藥是可以用,但是千萬(wàn)不要用活血類的膏藥,會(huì)越用越重。
大量飲酒容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生,有以下幾方面原因: 一、中國(guó)人喝酒不是去喝酒,在喝酒的過(guò)程會(huì)吃大量菜,就是進(jìn)去的食物比較多,嘌呤的含量也高,所以除了酒以外,吃進(jìn)去的東西也多。 二、酒的本身也會(huì)引起尿酸的升高,特別是啤酒里面是含酵母,酵母代謝了以后就是尿酸。 三、飲酒以后,它代謝以后會(huì)形成乳酸,乳酸要從腎臟排泄,乳酸排泄的時(shí)候,尿酸排泄減少,所以尿酸生成又多,排泄減少,血里面的尿酸升高,所以痛風(fēng)的病人不能喝酒。
痛風(fēng)常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn): 一、危害不僅是關(guān)節(jié),也會(huì)影響其它內(nèi)臟功能,特別是對(duì)腎臟的影響,痛風(fēng)的病人會(huì)影響痛風(fēng)性腎病,主要表現(xiàn)就是影響腎血管,血管功能受影響之后,病人夜里小便就多了,慢慢肌酐尿素氮開(kāi)始升高,發(fā)展到尿毒癥。 二、容易形成結(jié)石,因?yàn)槟蛩釙?huì)在腎臟腎小管里面,形成酸性腎結(jié)石。所以很多病人擔(dān)心藥物會(huì)引起腎臟的損害,其實(shí)痛風(fēng)本身會(huì)對(duì)腎臟造成的損害,引起肌酐尿素氮的升高,除了腎臟以外,它也可以影響心血管,他跟血壓升高有關(guān),尿酸高的病人容易血壓高,而且也不容易控制。 痛風(fēng)跟肥胖有關(guān),尿酸高的人肥胖也多,跟糖尿病血糖升高有關(guān)系。痛風(fēng)尿酸高的人易患腦血管疾病,容易得心肌梗死,所以痛風(fēng)不僅是關(guān)節(jié),它還會(huì)影響整個(gè)的內(nèi)臟的功能。
痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)最主要的目的是降低尿酸,特別對(duì)肥胖和超重的病人,運(yùn)動(dòng)減輕體重就非常重要。 運(yùn)動(dòng)要減輕體重,一定的活動(dòng)的量才能夠把體重減下來(lái),這個(gè)過(guò)程中控制飲食也很重要。對(duì)痛風(fēng)來(lái)說(shuō),如果在急性發(fā)作期肯定不能運(yùn)動(dòng),因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛也比較明顯。在炎癥期如果做劇烈的運(yùn)動(dòng)容易損傷關(guān)節(jié)和韌帶,導(dǎo)致肌腱韌帶損傷,所以在急性期不主張運(yùn)動(dòng)。 在間隙期什么樣運(yùn)動(dòng)的方式都可以,整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程掌握的原則就是穿的鞋子要寬松一點(diǎn),不要等運(yùn)動(dòng)回來(lái),腳傷掉了,痛風(fēng)反而發(fā)作。因?yàn)椴羵?、損傷是痛風(fēng)誘因,所以要有合適的鞋子、運(yùn)動(dòng)量。第二點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候可能會(huì)大量出汗,一定要注意補(bǔ)水。因?yàn)槌龊挂院?,血容量?huì)降低,如果不補(bǔ)水尿酸的濃度會(huì)在短期內(nèi)升高,所以這個(gè)過(guò)程中補(bǔ)水還是很重要。