風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,碩士導(dǎo)師,現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科主任, 在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院工作26年余,主要從事風(fēng)濕免疫性疾病的臨床、科研和 教學(xué)。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等風(fēng)濕病的診斷和治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與全國風(fēng)濕免疫性疾病臨床指南的制定;利用雙能CT、關(guān)節(jié)液檢查,結(jié)合臨床開展不典型痛風(fēng)的早期診斷;在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性復(fù)發(fā)的預(yù)防上作了有益探索,使痛風(fēng)1年復(fù)發(fā)率降低至30%以下。利用關(guān)節(jié)B超、關(guān)節(jié)MRI檢查、免疫學(xué)檢查診斷早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并給予規(guī)范治療,建立了隨訪機(jī)制,密切觀察早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸。在重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病合并的間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要臟器累及等疾病的搶救和治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn),搶救成功率達(dá)到90%以上。
強(qiáng)直性脊柱炎完全可以控制的疾病。 因?yàn)檫@個病主要是炎癥性疾病,它影響的靶器官又比較明確,主要脊柱和外周關(guān)節(jié),偶爾部分病人有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。能夠治療的藥物還是比較簡單,分為兩類: 一、消炎鎮(zhèn)痛藥,非甾體抗炎藥最主要的作用是抗炎,然后才是鎮(zhèn)痛,也可以用甲氨蝶蛉、來氟米特來治療這類疾病。特別是最近10多年來生物制劑的出現(xiàn),強(qiáng)直性脊柱炎治療完全是帶來了革命性的改變,現(xiàn)在生物制劑包括腫瘤壞死因子,這種都是對強(qiáng)直性脊柱炎有非常好的療效,完全可以控制炎癥,阻止病情的發(fā)展,讓病人不會強(qiáng)制也沒有癥狀,所以是完全可以控制的疾病。 二、強(qiáng)直性脊柱炎的絕大部分患者愈后都是非常好,父親、母親可能也有這個情況,或許從來不去看病,但是也沒有留下任何不良的后果。所以這個病絕大部分病人愈后都是非常好,用點(diǎn)對癥處理的藥,如果沒有及時治療,又不注意自己的平時的鍛煉,可能最后導(dǎo)致脊柱的強(qiáng)直。
強(qiáng)直性脊柱炎患者頸部的活動,要看病變程度在什么期。 在早期的情況下,可能沒影響到頸椎,但即使沒影響到,也要考慮有可能以后會影響,所以在整個運(yùn)動的過程,要注意頸部的活動程度地到了晚期,病人可能就已經(jīng)影響到頸椎,這個時候活動的幅度就少。其實(shí)活動的時候也要動,就是可能慢慢的先從左右前后上下運(yùn)動起來,長期堅持下來,頸部會舒適很多。
強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行功能鍛煉,可以阻止鈣化的產(chǎn)生。 強(qiáng)直性脊柱炎的病人,最終導(dǎo)致的后果就是強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)系破壞了以后,功能的障礙。以前看到的比較多的是駝背,現(xiàn)在也有一部分病人背不駝,但整個脊柱是直的,不能彎腰不能夠轉(zhuǎn)頭。出現(xiàn)這種情況的原因是韌帶鈣化了,如果堅持鍛煉加上藥物治療,可以阻止鈣化的產(chǎn)生。 強(qiáng)直性脊柱炎里面特別強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性,這個鍛煉很重要一點(diǎn)就是脊柱的鍛煉,要保持它的柔韌性,要讓它的功能保持在良好的體位,脊柱的鍛煉就非常重要。建議病人游泳,因?yàn)橛幸粋€水的浮力,對關(guān)節(jié)對脊柱的壓力會比較少。游泳的過程要頭轉(zhuǎn)過來轉(zhuǎn)過去,手臂要動,有條件做瑜伽也可以,再沒有條件對著墻打乒乓球、羽毛球。最簡單的做廣播操,每次就把廣播操做三次。
強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎是有一類比較有相似表現(xiàn)的一組疾病,包括強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎,還有就是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和未分化關(guān)節(jié)炎。這些關(guān)節(jié)炎共同特點(diǎn)就是脊柱和骶髂關(guān)節(jié)可能會受累。 直性脊柱炎的癥狀表現(xiàn)為脊柱的疼痛僵硬,最主要的就是夜間起病或者凌晨出現(xiàn)的腰背疼痛、僵硬。有一部分病人其實(shí)疼痛不是很明顯,稍微活動會有好轉(zhuǎn)。第二塊癥狀就是關(guān)節(jié)炎,除了平時看到的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)炎癥以外,還有一個很重要的特點(diǎn)就是跟腱炎。 肌腱端炎經(jīng)過肌腱附著的地方炎癥,這是強(qiáng)直性脊柱炎很重要的特點(diǎn)。特別是跟腱疼痛的病人要注意,年輕的人反反復(fù)復(fù)跟腱痛,而且跟腱有腫脹,這個病人也是強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人,備孕的過程中注意以下幾點(diǎn): 一、病情活動,建議病人在病情穩(wěn)定的時候去懷孕; 二、藥物,因?yàn)橹委燁愶L(fēng)關(guān)的藥物很多,對懷孕有影響,包括甲氨蝶蛉、來氟米特、黃磷酰胺,這類藥都是要停藥以后才能夠備孕。 三、生物制劑,這一類藥在懷孕的時候可以用。一般類風(fēng)關(guān)本身不影響生育的能力,在懷孕了以后,類風(fēng)關(guān)大部分病人其實(shí)也不加重,懷孕期間大部分病人病情是緩解的,但也有少部分的病人懷孕的時間,類風(fēng)關(guān)是加重的,所以還是要評估一下病情。