主要包含兩個方面，一個是全身檢查再一個是眼局部的檢查。我們可以先進行眼局部的檢查；第一我們要查一下視力，看我們的視力是否符合白內(nèi)障手術(shù)的指征；第二個我們要查一下角膜的內(nèi)皮，看看角膜的內(nèi)皮的量是否能夠承受手術(shù)，因為角膜內(nèi)皮是手術(shù)后不可再修復的。像這個嚴重影響我們手術(shù)術(shù)后的效果的這個必須查；再一個就是晶狀體的混濁程度視網(wǎng)膜的這個功能，要做視網(wǎng)膜照相，OCT評價黃斑的功能再一個要查一下視神經(jīng)有電生理可以評價一下，視神經(jīng)的電流這些都是引起我們眼睛局部能夠，手術(shù)后能否看得見的一些指標排除除了白內(nèi)障以外，還有其他疾病干擾我們術(shù)后的效果要提前跟患者講清楚；再一個我們還有一些像微視野，OQAS進行視功能的質(zhì)量評價；手術(shù)以前我們還要進行人工晶體選擇的，那個晶體度數(shù)的測定才能夠裝你本人合適的人工晶體術(shù)后爭取得到一個很好的事物質(zhì)量，全身的檢查主要包含有心電圖、胸透、放射的胸片、還有像血生化、凝血、血糖、腎功能的檢查，肝功能的檢查，傳染病項目的檢查等。

在這我要跟大家談一談這個白內(nèi)障手術(shù)，我們說它解決的是視殘或低視力的情況。白內(nèi)障的病人的視力低到0.5以下的就需要考慮做白內(nèi)障手術(shù)了，有的患者說我雖然視力0.6 0.7但是我需要一個好的生活能力我對這個眼睛用眼的要求比較高。有的患者也可以到0.8甚至1.0的，比如有些患者需要老式的矯正，他需要把這個老花去掉。比如像播音員他不能夠看稿子，看近看不到，這樣就可以做一個三焦點晶體讓他看遠看近中距離都能看得到。通過白內(nèi)障手術(shù)將近視遠視和散光一并矯正，所以要根據(jù)患者的這個自我要求也是一部分的因素。再有一些患者患有的全身病情是不能夠立即手術(shù)的，第一個就是心 、肝、 腎有一些病變嚴重影響了我們手術(shù)的配合，那我們要請心臟內(nèi)科大夫或者內(nèi)科大夫進行評價，看看可不可以手術(shù)；第二個血壓高的患者要把血壓控制在180/90以下。對于糖尿病的患者，我們說要近期的糖化血紅蛋白最好控制在8.3以下，空腹血糖要控制在8以下這樣會比較好。手術(shù)后也要維持一個相當長的一個階段，要控制的血糖穩(wěn)定對于局部眼睛，局部有感染性的像例如淚囊炎瞼緣炎或者是有活動性的葡萄膜炎的患者都需要治療。達到三個月以上的穩(wěn)定情況才能夠手術(shù)，對于眼底有病變視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變的患者還有角膜病變的患者，他這個術(shù)后的效果要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生來評價，跟患者講清楚因為它不是單純，由于白內(nèi)障的因素還有其他的，這個眼睛的結(jié)構(gòu)的零件影響視力的這個情況要跟你的醫(yī)生進行談話看看是否進行手術(shù)。

我們說跟過去的這個大切口相比，那現(xiàn)在的白內(nèi)障超聲乳化的切口已經(jīng)小到1.8到3.0之間的這種切口。這種切口的改變可以做到角膜切口，那從外表來看，做完手術(shù)可以外觀上沒有任何手術(shù)的痕跡，外觀也很好看。第二，做這種切口的患者的散光很小，術(shù)后的恢復也快，在做手術(shù)的時候點幾滴表面麻醉劑，患者也沒有什么痛苦也不需要打針，手術(shù)只要三分鐘五分鐘就完成了，再一個就是恢復也快。因為切口小了他恢復就快，這個患者一般最多第二天紗布打開就可以看到，最多點藥點到一個月也就可以融入正常的生活狀態(tài)，用眼也可以盡早恢復。術(shù)后的一些像中大切口白內(nèi)障手術(shù)引起來的并發(fā)癥，這個眼睛紅或者是反應重容易感染的這些并發(fā)癥，現(xiàn)在的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中已經(jīng)非常非常罕見了，各種類型的并發(fā)癥手術(shù)能發(fā)生比例降到0.02‰以下，所以現(xiàn)在的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是非常安全的一個手術(shù)。

我們是要給這一類的患者要進行先做后鞏膜加固，先給患者的眼球壁的后鞏膜進行條帶的一些材料的加固讓他的眼軸不再延長。最好像有些患兒，3歲6歲9歲甚至20歲他的父母有這種遺傳性的近視，又遺傳給孩子了，那我們就說給他要做一個后鞏膜加固，盡早把他的眼球這長度控制在正常范圍里或者是說控制到他發(fā)展的最小的程度不要到達28以上。那樣的眼底就會發(fā)生變化了，所以在控制了眼球的長度以后，再去做這種病理性近視的引起來的白內(nèi)障，我們說就非常簡單了，給他做成一個白內(nèi)障手術(shù)將小度數(shù)的晶狀體植入到眼內(nèi)，患者不僅能夠摘了鏡術(shù)后還能夠看遠看近能夠非常清楚。這樣他會擁有一個非常好的視力，這一類的患者我們主要做白內(nèi)障的患者在40歲以后，那40歲以前的患者我們除了做后鞏膜加固以外要做有晶體眼的人工晶體植入到眼內(nèi)。他會擁有自己的晶體的調(diào)節(jié)力，他看遠看近都會能看得清，然后又不戴這個厚重的眼鏡的，生活質(zhì)量就會發(fā)生明顯的改變，然后能夠使患者的眼球得到最終的保護。

病理性近視引起來的白內(nèi)障怎么治療？我想這個問題有點寬泛，就是說一般老百姓意義上的病理性近視，我們醫(yī)學上通常稱為病理性近視。也就是說600度以上的近視，這一類的近視往往不是因為晶狀體的屈光度改變造成的近視，而是由于眼球的眼軸的長度引起改變造成的一個近視。它的特點是隨著年齡的增加，用眼程度的增加眼軸不斷的延長，那正常人的眼軸往往是在22到24毫米的長度，但是病理性近視患者的眼軸的長度一般遠超過25到26，甚至最長的我見到過有34毫米的這個長度。所以他的這個眼軸不斷延長，我們說他的眼球的形狀不像正常人的是一個球形的這個形狀，而是像這個檸檬形或者是橄欖型的這個長度。所以他的鞏膜不斷的延長，而他的內(nèi)壁的視網(wǎng)膜具有功能的視網(wǎng)膜不再延長，他會發(fā)生第一視網(wǎng)膜脫離，會造成嚴重的視力下降，第二視網(wǎng)膜不隨著鞏膜延長他會被這個延展的達到一定限制的時候他會像薄的紗巾沒有彈性。就是說他會發(fā)生黃斑區(qū)的改變形成Fuchs斑，那他的中央?yún)^(qū)的視功能就會下降，那都會干擾患者的視力甚至有的患者會發(fā)生黃斑裂孔，黃斑劈裂后鞏膜葡萄腫等等，這種患者的視力嚴重干擾性在于這個眼底的變化。