皮膚科 | 主任醫(yī)師
郝飛,現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院皮膚科主任、四級教授、主任醫(yī)師、博士生導師。
長過痤瘡的人臉上發(fā)生泛紅的現(xiàn)象,叫痤瘡后紅斑。這種情況下應該根據(jù)具體情況進行處理。如果紅斑伴有一些痘印,而沒有其他的原因,可以采取兩種辦法治療。一種可以口服E維A酸或者是加上外用阿達帕林凝膠,前提是皮膚不要太干燥能夠耐受。另外一種情況就是出現(xiàn)紅斑持久不能消退的,可以用激光光子嫩膚,甚至黃金微癥的治療模式。
玫瑰痤瘡反復發(fā)作的原因有以下幾點: 1、玫瑰痤瘡有很多誘發(fā)因素,如環(huán)境溫度變化、精神焦慮、工作壓力大、吃辛辣食物都是誘發(fā)加重的因素。如果這些觸發(fā)或者誘發(fā)玫瑰痤瘡加重的因素不能清除它就容易反復發(fā)作。 2、現(xiàn)在選擇的藥物治療都是對癥治療、都是抗炎控制血管擴張或者是進行抗增生的治療,還沒有藥物能從源頭上阻斷這個疾病的過程。 3、有些已經(jīng)形成的神經(jīng)興奮性過高或者是血管擴張狀態(tài)的情況下,它也是會復發(fā)的。
治療玫瑰痤瘡的藥物主要分為兩大類,口服藥和外用藥。外用藥主要有兩大類:一、抗炎類,甲硝唑凝膠、壬二酸、E維菌素,這三個藥可以相互替代。從研究的角度來看,甲硝唑稍微差一點,但也并不是差了很多,而壬二酸包括E維菌素,效果會好一些,但同樣也不是百分之百能代替甲硝唑的。所以我覺得外用藥當中如果從抗炎的角度來講,甲硝唑是一個非常重要的選擇。外用藥主要有溴莫尼定,它可以在外用的過程當中舒緩縮小血管,這是被國際上推動玫瑰痤瘡治療的一個重要的外用藥,但是要長期反復使用以后,患者會發(fā)現(xiàn)停藥以后有反跳的現(xiàn)象,所以我認為溴莫尼定凝膠這種劑型也應該慎重選擇。二、口服藥,口服藥也有三大類,四環(huán)素類藥物、影響血管的藥物、抗增生的藥物。四環(huán)素類藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米羅環(huán)素,這三個藥之間差異是有的,但可以相互替代,另主要作用是抗炎。影響血管的藥,主要是普萘洛爾(心得安)、卡維地洛,但國際上推薦卡維地洛,更加安全有效,而且它可以解決嚴重的問題,所以卡維地洛是一個比較值得推薦的藥物??乖錾委煹乃幬铮珽維A酸,可以小劑量的使用,可以解決一些腫脹和增生的問題。在藥物的使用問題上,一定是遵循醫(yī)生的意見,不要自己盲目地去選擇藥物
玫瑰痤瘡原則上不需要依賴檢查。玫瑰痤瘡的診斷,就是兩條重要的線索,一是正方形的皮膚潮紅,二是彌漫性的雙子面頰部紅斑。涉及以下方面可能會做檢查:一、如果考慮化妝品引起的,會做一些化妝品的斑體實驗,某些面部的情況可能與過敏性體質相關,可以做過敏源來排除空氣、食物當中的過敏問題;二、我還要注意看一看面部有沒有丘疹膿皰,看看丘疹膿皰里面有沒有毛囊蟲,根據(jù)毛囊蟲的數(shù)量及密度來決定治療的方案;三、有些藥物治療之前要考慮藥物的安全性,比如說四環(huán)素、維A酸這類藥,需要做肝功能、腎功能檢查來保證用藥的安全。
玫瑰痤瘡需要根據(jù)自身情況選擇護膚品。有些護膚品盡管沒有很強的治療玫瑰痤瘡的藥的作用,但它有輔助治療作用。護膚品一方面可以緩解玫瑰痤瘡的敏感皮膚的狀態(tài),也可以緩解紅斑、一些毛細血管擴張的表現(xiàn)。通過護膚品可以提升患者皮膚屏障的功能,因為玫瑰痤瘡在反復發(fā)作的過程當中,患者的皮膚屏障會受傷,會出現(xiàn)這種很敏感的狀態(tài),這種情況下是不能用藥的,這個時候就會選擇一些護膚品,主張選擇成分相對單一沒有什么味道的護膚品,同時要注意不要選擇非品牌性的護膚品,特別是一些朋友們互相介紹的護膚品,里面可能含有一些激素,用起來很舒服,停藥以后會加重。所以護膚品的選擇是有一定的科學道理的。如果在紅斑期,通常選擇一些舒敏保濕的特護霜,如果是較重一點的,比如圓形丘疹,通常需要減少一些護膚品的使用。總體來講,玫瑰痤瘡要合理規(guī)范的在醫(yī)生指導下用藥。