對于慢阻肺，我們要明確患者治療的目標(biāo)，就是想要達到什么治療目標(biāo)，很多患者來看病的時候，他就試圖我這個病要治好，要治斷根，目前慢性疾病治療目標(biāo)就兩個，一個短期的 一個長期的，短期目標(biāo)就是感染癥狀，改善生活質(zhì)量，長期目標(biāo)就是降低死亡率，降低患者的病情加重，延緩疾病的進展，所以說我們慢阻肺目前，可以達到的目標(biāo)，第一個癥狀可以改善，以前呼吸困難的人，他能沒那么困難，他能從事一些力所能及的（事情），日常生活能夠自理，不能外出的可以外出了，不能爬山的爬山了，癥狀可以給他改善，呼吸困難 咳嗽咳痰可以改善，第二減少患者的季節(jié)加重，有些病人到了冬季，天氣變化出現(xiàn)癥狀的波動，我們叫慢阻肺季性加重，我們長期用藥以后，季性加重的次數(shù)會減少，甚至可以減少住院的次數(shù)，這就是我們治療的目標(biāo)，治療的效果。

其實可以用一個更專業(yè)的術(shù)語，叫氣道廓清技術(shù)，慢阻肺的病人有個特點，就是咳嗽咳痰，痰量很多、痰液很粘，他咳不出來，這個時候就需要使用一些技巧來幫助他，第一可以拍背拍痰，空心掌從下往上，然后配合患者的，拍在背上往上，患者配合用力咳嗽，這個時候里面的痰，可以通過胸腔的壓力，把痰咳出來，當(dāng)然我們還有一個叫ACBC的技術(shù)，我們主動呼吸用力咳嗽，吸個氣正常呼吸氧氣，用力一咳嗽，因為你在咳嗽的時候，聲板是打開的，打開的時候，胸腔里壓力釋放的時候，就會把痰帶出來，這是我們可以做的排痰的技巧，當(dāng)然還有體位排痰，體味排痰主要針對一些，支氣管擴張的量比較大的病人，比如你在上部的，半臥位，中部的話中葉的位置話，你可以左邊左側(cè)位，右邊右側(cè)位，如果是在下肺怎么辦，口子在上面，孩子可以把他拎過來，我們年齡大的 成年人話，我們可以通過氣胸，可以頭拱起來，就是佛位 把腿收起來，軀干成斜角，頭在下面，身子在上面，這樣痰就可以出來，有的時候可以配合一個叩擊震蕩，這樣可以起到排痰作用，當(dāng)然臨床上除了這些技巧以外的話，還有一些裝置輔助，我們還有一些我們叫PEP，呼吸波震蕩，這種排痰方式。

首先就是吸煙人群，如果說吸煙的量超過了十包年，十包年是什么概念，就是一天一包，吸煙超過了十年，一天半包吸煙超過了二十年，這個累積量，這部分人群，不管你是男的還是女的，當(dāng)然吸煙人群男的比女的多，所以慢阻肺發(fā)病的人群，男性比女性高，肯定吸煙是他的主要因素，當(dāng)然還有一些特殊工作，特殊環(huán)境作業(yè)的工作人員，他們?nèi)菀椎寐璺?，還有一些早產(chǎn)兒和低體重兒，這部分人群容易得，因為他七個月的時候，就從媽媽肚子里出來了，他的肺發(fā)育不完全，到了40歲以后，他可能出現(xiàn)肺功能下降，這部分人也有可能得慢阻肺，另外還有些氣道高反應(yīng)性的，高反應(yīng)性什么概念呢，患者他可能有長期的慢性咳嗽，其實他不吸煙，他可能到了四五十歲以后，他有可能出現(xiàn)一個，不完全可逆的氣流受限，呼吸困難，這種在臨床上還是比較常見的。

慢阻肺的病情綜合評估，主要是收集患者的一些相關(guān)的信息，比如說他癥狀的評分，我們給他做一個癥狀的評估，通過一個ACT問卷，0-10分是輕度，10-20分是中度，20-30分是重度，30-40分是極重度，另外還有一個是危險因素，危險因素就是通過急性加重的評估，這個病人得了慢阻肺以后，他有可能會出現(xiàn)慢阻肺的急性加重，如果過去一年當(dāng)中，有兩次以上的急性加重，我們就稱患者是個高風(fēng)險人群，兩次以下的是低風(fēng)險人群，如果這個慢阻肺患者住院了，一次以上也稱為，高風(fēng)險人群，所以我們通過兩個變量，一個癥狀一個風(fēng)險，來把它分為四個組，我們叫ABCD組，A組的病人就是癥狀比較少，風(fēng)險比較低，B組的病人癥狀比較多，但風(fēng)險比較低，C組是癥狀比較少，但是風(fēng)險比較高，D組是癥狀比較多 風(fēng)險比較高，在我們國家，因為患者對慢阻肺認(rèn)識不足，還有我們一些肺?？漆t(yī)生，對疾病認(rèn)識不足，所以說大多數(shù)病人集中在D組，高風(fēng)險、癥狀比較多，到這個階段他們才去治療，這部分人占的比重，超出了60%以上。

臨床上慢性咳嗽和慢阻肺，他們的癥狀有重疊，長期的反復(fù)的咳嗽，有些人還有咳痰，慢性咳嗽病人有定義的，拍張胸片正常的，表現(xiàn)為超出八周以上的咳嗽時長，這種往往有些因素的，比如過敏癥或者病后遺留，有慢性鼻竇炎，或者有些教師，有慢性咽炎的病人，還有一些胃不好的病人，胃食道反流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部的損傷，刺激性咳嗽，當(dāng)然還有一些病人，會出現(xiàn)過敏性咳嗽，他有過敏因素，到了這個環(huán)境，出現(xiàn)過敏性咳嗽，這些咳嗽主要發(fā)生的部位，主要是一個敏感的刺激，他沒有發(fā)生肺里面有病損，沒有空洞、沒有實變、沒有滲出沒有炎癥，沒有肺炎的表現(xiàn)，他就是比較正常的表現(xiàn)，慢阻肺的病人在做肺部CT的時候，會有支氣管紋理的增粗，支氣管壁的增厚，還有肺氣腫，這是主要的鑒別手段，另外主要是說兩者之間，慢性咳嗽的肺功能幾乎正常的，慢阻肺的肺功能是下降的，存在不可逆的氣流受限，存在一個阻塞性的通氣功能障礙，通過一個肺功能檢查就可以鑒別，因此患者如果出現(xiàn)了慢性咳嗽，你自己不知道什么情況，你到醫(yī)院來要做兩個檢查，一個是肺部CT，第二就是肺功能，這兩個檢查有助于我們明確，患者咳嗽潛在的病因。