骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年,近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇,專著2部。
基本的因素是腰椎間盤的蛻變,但某些誘因可以使椎間盤間隙的壓力增高,引起髓核的突出。此種誘發(fā)因素常與以下因素有關(guān)。第一、年齡因素,腰椎間盤突出好發(fā)年齡在30到50歲,平均手術(shù)年齡在40歲,因此蛻變可能是其重要的因素;再個是身高及性別,有人認(rèn)為身高過高也會易發(fā)椎間盤突出,而男性發(fā)病率是女性的五倍,增加腹壓臨床上有約30%的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素。如劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力排便等。使腹壓增高破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài),不良的體位人在完成各種工作時需要不斷地更換各種體位,以緩解腰部的應(yīng)力。如長期處于某一體位不變即可導(dǎo)致局部的積累性勞損。特別是長期處于不良姿勢容易誘發(fā)本病這些因素,重體力勞動者發(fā)病率最高,白領(lǐng)勞動者最低,汽車駕駛員由于長期處于顛簸及震動狀態(tài)和腰椎屈曲,椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化,也易誘發(fā)椎間盤的突出。再者受寒和受濕,寒冷和潮濕引起小血管的收縮,肌肉的痙攣使椎間盤的壓力增加,可能造成退變的椎間盤破裂。
椎間盤膨出和突出它的病理基礎(chǔ)及影像學(xué)檢查表現(xiàn)有所不同,腰椎間盤是由具有彈性的纖維環(huán)和中間的果凍樣髓核所構(gòu)成,椎間盤膨出是纖維環(huán)彈性減弱了。在壓力的壓迫下髓核向周圍膨脹,壓迫神經(jīng)而引起的臨床癥狀。一般是腰疼,椎間盤突出是纖維環(huán)局部的斷裂了,髓核從斷裂的薄弱的向外溢出,壓迫周圍的神經(jīng),其結(jié)果都是壓迫腰部神經(jīng)引起腰疼,腿痛和腿麻等臨床癥狀。如果臨床癥狀輕微,椎間盤突出和膨出的程度不重,可以先采取保守治療。但如果經(jīng)過保守治療效果不佳,癥狀反復(fù)發(fā)作甚至引起大便的功能障礙,雙下肢的活動CT或MRI(核磁共振成像)證實(shí),臨床癥狀是由椎間盤突出所致的,就應(yīng)該采取手術(shù)方法治療,采用選擇介入治療和外科手術(shù)治療,需要根據(jù)具體情況決定。