脊柱外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師,副教授,2008年碩士研究生畢業(yè)后一直從事骨傷科工作,中國(guó)第13批援津巴布韋醫(yī)療隊(duì)骨科手術(shù)醫(yī)師及隨隊(duì)翻譯,湖南省援非先進(jìn)個(gè)人。參與國(guó)家及省級(jí)課題3項(xiàng),在國(guó)家核心期刊發(fā)表論文5篇,編著2部。
骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致以下部位骨折: 一、手腕部,下雪天或者地面特別滑的時(shí)候,摔倒手掌撐地,很容易引起腕部骨折; 二、髖部骨折,老年患者摔倒時(shí)臀部著地很容易引起髖部骨折,髖部骨折又包括膝關(guān)節(jié)骨折和股骨頸骨折,同時(shí)老年人摔倒后臀部著地時(shí)腰部也受到了一定程度的擠壓,而老年人的骨頭由于骨小梁變細(xì)、變薄,整個(gè)骨質(zhì)都變得很脆,容易引起脆性骨折; 三、胸腰椎壓縮性骨折。 總之老年人骨質(zhì)疏松引起的骨折包括三大類(lèi),即腕部骨折、髖部骨折和胸腰椎壓縮性骨折。
老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折特點(diǎn)如下: 這類(lèi)病人剛開(kāi)始并不是很痛,不表現(xiàn)為腰背部劇痛或者是胸背部劇痛,它會(huì)表現(xiàn)為久坐以后起身困難,或者在床上翻身特別痛。部分病人甚至不出現(xiàn)明顯疼痛。 老年人的骨頭跟青少年的骨頭相比,老年人的骨頭疏松得像蛋糕,而年輕人的骨頭特別硬,因此老年人的骨頭只要輕輕被壓縮,如打噴嚏、咳嗽、坐公共汽車(chē)時(shí)顛簸或者是稍微彎腰,就可以導(dǎo)致老年人出現(xiàn)壓縮性骨折。壓縮性骨折一般不侵犯椎管,不會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙,但是它會(huì)引起病人起床翻身痛,然后久坐以后起身痛,同時(shí)病人也會(huì)合并便秘的癥狀。
骨質(zhì)疏松在臨床上非常容易引起骨折,如果病人由于骨質(zhì)疏松引起胸腰椎骨折,第二次骨折的發(fā)生率會(huì)增高很多。 因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)特別疏松,上一個(gè)椎體壓扁了以后,如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理,導(dǎo)致椎體高度丟失,使整個(gè)脊柱力線(xiàn)不平衡,容易引起下一個(gè)椎體骨折。如果兩個(gè)椎體都做了手術(shù),也很容易引起上下兩個(gè)椎體的鄰椎病,也非常容易發(fā)生再次骨折。因此骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折非常容易再次骨折。
骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折的處理方法如下: 一、如果病人壓縮不是很多,比如壓縮的高度只有四分之一或者五分之一,可以進(jìn)行保守治療,讓病人臥床休息,同時(shí)在腰背部墊米墊子,通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的米墊子,讓病人在床上做小飛燕或者是三點(diǎn)式、五點(diǎn)式的支撐法,鍛煉病人的腰背肌。 二、如果病人全身情況不是很好,不能夠長(zhǎng)時(shí)間臥床,就可以根據(jù)病人的具體情況,采用腰椎經(jīng)皮椎體成形術(shù)或微創(chuàng)治療的方法,減少病人的臥床時(shí)間,也可以達(dá)到很好的治療效果。
脊柱骨折手術(shù)后內(nèi)固定物是否需要取出來(lái)要因情況而定。 脊柱骨折后需要做手術(shù)就說(shuō)明病人椎管內(nèi)的占位或椎體高度丟失,為了讓病人能夠得到很好恢復(fù),一般建議年輕患者將固定物取出。如果內(nèi)固定物在體內(nèi)的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定物斷釘,因此術(shù)后一年半左右就要把內(nèi)固定物取出,時(shí)間太長(zhǎng)以后內(nèi)固定物跟骨頭結(jié)合得非常牢靠,螺釘容易滑絲,取出就很困難。并且年輕患者生活中多需要負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間站立,會(huì)導(dǎo)致螺釘斷裂,使內(nèi)固定取出更加困難。 老年椎體壓縮性骨折患者,如果采用骨水泥治療,將骨水泥灌到脊柱及椎體中,就不需要將固定物取出,因此骨水泥不會(huì)對(duì)身體造成大的影響。