消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院,獲消化內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位,從醫(yī)多年。
肝纖維化是肝硬化的早期。 目前所有肝硬化都是從肝纖維化進展而來的,也會有極少部分病人,沒有肝纖維化直接進入了肝硬化,在急性肝衰竭的患者在修復(fù)的過程中,直接進入了肝硬化。 肝纖維化可以是肝硬化的早期,但是不表明所有肝纖維化都會變?yōu)楦斡不?,但真正從肝纖維化進展為肝硬化的病人,仍是一小部分。
肝硬化患者出現(xiàn)腳腫可能出現(xiàn)低蛋白血癥,需要到醫(yī)院進行肝功能的檢測。 肝硬化的患者的腳踝或者腳背出現(xiàn)腫脹,可能出現(xiàn)低蛋白血癥,血管內(nèi)的水分可能會跑到組織間隙,從而導(dǎo)致水腫。 肝硬化發(fā)生低蛋白血癥,主要肝硬化的合成功能出現(xiàn)了明顯的降低,從而導(dǎo)致不能合成足夠的白蛋白,這種情況應(yīng)提醒患者肝功可能出現(xiàn)了,需要到醫(yī)院進行肝功能的檢測,并且完善腹部的彩超或者CT,腹腔積液的發(fā)生。
隨著人民群眾生活水平的提高,脂肪肝發(fā)病率也越來越高,可大致分為兩類: 1、情況就是非酒精性脂肪肝,病人并沒有長期酗酒,只不過是由于代謝綜合征,比如患者,高脂血,高血壓,體型肥胖等,在這個基礎(chǔ)上發(fā)生了脂肪肝稱之為非酒精性脂肪性肝病。 2、長期酗酒會形成酒精脂肪肝,一旦患者出現(xiàn)了脂肪性肝炎,肝臟就處于慢性炎癥狀態(tài),會隨著時間的推移,也會發(fā)生肝纖維化和肝硬化從而導(dǎo)致肝癌。 如果患者血壓血糖血脂異常應(yīng)該讓他控制血糖血壓血脂,如果體型肥胖應(yīng)該減輕患者體重,如果患者能夠減輕5%到10%的體重脂肪肝會有非常明顯的好轉(zhuǎn)。
肝硬化的治療誤區(qū)有以下幾點: 第一、患者只是一味的保肝而不進行誘因的治療,患者可能去買很多的保肝藥,誤認為轉(zhuǎn)氨酶降下去后肝硬化也就好轉(zhuǎn)而不處理病因、慢性乙型病毒性肝炎患者不進行抗病毒治療、酒精性肝硬化不戒酒、自身免疫性肝病不進行相關(guān)的抗免疫治療。 第二、迷信一些所謂的中藥、中成藥、草藥、偏方,道聽途說能把乙肝轉(zhuǎn)陰,能夠把肝臟變軟的藥物。從目前的研究來看,沒有什么特異性藥物。反而很多肝硬化的患者誤服了一些中成藥以后在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生了肝衰竭。 第三、只重視對于并發(fā)癥的治療,而不是系統(tǒng)的篩查,比如患者有腹水,只重視腹水而不知道會產(chǎn)生其他的并發(fā)癥,比如靜脈曲張出血,肝癌患者只進行止血治療,而不篩查肝癌。 一定要知道肝硬化的并發(fā)癥,是一系列的多個方面的問題,一旦出現(xiàn)了其中一個并發(fā)癥,就應(yīng)該常規(guī)地進行其他并發(fā)癥的篩查。
肝硬化的主要并發(fā)癥分為: 第一、腹水的出現(xiàn),往往提示肝硬化進入了失代償期,就是比較嚴重的狀態(tài),腹腔里面可能有腹腔積液,在彩超或者CT下,會發(fā)現(xiàn)腹腔積液,病人會出現(xiàn)腹部的膨隆,腹脹的癥狀。 第二、靜脈曲張,病人會出現(xiàn)大量嘔血或者黑便為表現(xiàn),是由于肝硬化的門脈高壓,所導(dǎo)致的靜脈曲張破裂出血。 第三、自發(fā)性腹膜炎,有腹水的病人可能發(fā)生腹腔感染,從而引起發(fā)熱,血腔的升高腹部的疼痛。 第四、肝性腦病,病人由于肝功異常,出現(xiàn)意識不清,胡言亂語打人罵人等等情況。 第五、肝腎綜合征,由于肝硬化導(dǎo)致腎功能惡化,病人出現(xiàn)少尿或者無尿,還有一個并發(fā)癥就是肝癌,最終肝硬化有部分人群會發(fā)生肝癌。