消化內科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學華西臨床醫(yī)學院,獲消化內科學博士學位,從醫(yī)多年。
肝功異??珊唵螝w為這幾類: 第一、轉氨酶、谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶,(ASD和ALD)主要是反映肝臟的嚴癥程度。 第二、白蛋白和球蛋白在肝硬化的時候,會出現(xiàn)比較明顯的異常,會出現(xiàn)白蛋白的降低,球蛋白的升高。 第三、肝病的直接表現(xiàn)是膽紅素升高,而且膽紅素升高往往預示的肝功損害比較嚴重,還有堿性磷酸酶和伽瑪GGT,通常這兩個指標升高可能是自身免疫性肝病、藥物性的損傷、膽管系統(tǒng)的炎癥、結石或者腫瘤所合并的肝臟損傷。 第四、進行綜合判斷才可以區(qū)分肝臟損傷大致方向。
肝硬化的嚴重程度,可以分為兩個方面,是否出現(xiàn)并發(fā)癥,主要有分為這么幾條: 第一、有沒有腹水。 第二、有沒有發(fā)生過,靜脈曲張相關的大出血。 第三、有沒有發(fā)生過,自發(fā)性腹膜炎。 第四、有沒有發(fā)生過,肝性腦病。 第五、有沒有發(fā)生過肝腎綜合征,一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥可以歸納為失代償期肝硬化,這個階段是比較嚴重的肝硬化;如果沒有并發(fā)癥,肝功也很好,沒有黃疸,沒有白蛋白的降低,可以稱為代償期肝硬化,相對比較輕。
肝硬化患者飲食注意事項取決于其處于的階段。如果在代償期,飲食沒有特別需要注意的,一般是保持飲食清淡、不要飲酒。如果是失代償期,則要嚴格飲食,避免進食尖銳的食物,如果出現(xiàn)肝性腦病,則要限制動物蛋白攝入。 肝硬化患者飲食分兩種情況: 第一、稱為代償期肝硬化,指這個病人肝功水平還很好,沒有明顯的白蛋白降低,沒有明顯的黃疸,并發(fā)癥的情況也沒有,在此階段患者飲食和一般人沒有太大的區(qū)別,應該適當注意,飲食清淡,不要飲酒,不要任意地使用一些中成藥或者中藥等。 第二、失償期的肝硬化,飲食要求相對嚴格。 如果有靜脈曲張,即便從來沒有出過血,飲食上一定要軟,避免任何堅硬的;如說燒餅,米花糖,碎骨或者是魚翅類的食物,這類食物可能把靜脈曲張劃破引起大出血;如果這個病人有腹水,飲食上要相對清淡;如果病人,有肝性腦病,需控制動物蛋白的攝入量,盡量多吃一些植物蛋白,如豆腐豆?jié){這一類的。
肝硬化是采取綜合性治療。 第一、找準病因,少部分肝硬化找不到病因,找到病因進行干預,則可以延緩肝硬化發(fā)展,如患者是慢性病毒性肝炎,下一步找準病因,如果患者HBV DNA是陽性或者HCV RNA是陽性,都可以考慮進行抗病毒治療。 第二、處理并發(fā)癥的治療,如出現(xiàn)腹水,可以使用利尿要素蛋白;如果有靜脈曲張破裂出血,需內鏡下止血或者是進行一些介入的治療;如果有感染,則進行抗感染治療;如有肝性腦病,則需要進行一些降血壓或者通大便的治療。