眼科 | 副主任醫(yī)師
副主任中醫(yī)師,大學(xué)學(xué)歷。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青年委員。
視神經(jīng)萎縮有多種原因,其中很明確的是垂體瘤壓迫視神經(jīng)致視神經(jīng)萎縮。視覺(jué)興奮傳導(dǎo)的神經(jīng)通路起自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束外、側(cè)膝狀體、視放射,終止于大腦枕葉皮質(zhì)。雙眼鼻測(cè)視神經(jīng)纖維在蝶鞍部交叉,腦垂體位于視交叉的下方,當(dāng)垂體瘤向鞍隔上生長(zhǎng)時(shí),就會(huì)壓迫視神經(jīng)和視交叉,致視神經(jīng)傳導(dǎo)和供血障礙,出現(xiàn)視力下降、視野缺損和視神經(jīng)萎縮。當(dāng)向外側(cè)生長(zhǎng)時(shí),可壓迫海綿竇而累及顱神經(jīng),引起眼內(nèi)斜、復(fù)視和上眼瞼下垂等顱神經(jīng)損傷癥狀。垂體腺瘤鄰近組織受壓的表現(xiàn)有頭痛、視力減退、視野受損、視神經(jīng)萎縮、腦脊液漏、下丘腦綜合征、海綿竇綜合征。早期發(fā)現(xiàn)視力下降,視野損害,有助于確立鞍區(qū)或鞍上區(qū)病變的診斷,晚期可幫助評(píng)估腫瘤侵襲的范圍。視力、視野損害是鞍上區(qū)腫瘤的早期表現(xiàn),視盤水腫多是晚期表現(xiàn),但雙顳側(cè)視野缺損也非垂體瘤特異的表現(xiàn),須注意除外鞍旁腫瘤血管異常,蛛網(wǎng)膜炎等。
視神經(jīng)萎縮患者飲食要健康,營(yíng)養(yǎng)要均衡,首先要忌食辛辣刺激食物、高脂肪食物。動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物可以促使中性類固醇與膽酸在體內(nèi)合成,所以視神經(jīng)萎縮患者要注意少吃或者不吃高脂肪的食物,高血壓糖尿病患者更要低脂低鹽低糖飲食。第二,忌被污染的食物如被農(nóng)藥、化肥、石棉纖維、多環(huán)烴化合物和重金屬等污染的主食和副食。第三,忌酸菜腌菜、泡菜、腌肉、熏肉等,這些食物在制作過(guò)程中容易發(fā)霉,常含有亞硝酸鹽等物質(zhì),所以視神經(jīng)萎縮患者盡量少吃腌制食物。第四,忌吸煙、飲酒、喝咖啡。因?yàn)闊?、酒精、咖啡可加重視神?jīng)萎縮,所以最好戒煙戒酒。第五忌辛辣刺激,忌貪食寒涼生冷制品。第六忌用對(duì)視神經(jīng)有毒的藥物,每日三餐應(yīng)定時(shí)定量,忌暴飲暴食。
視神經(jīng)萎縮要使之痊愈幾乎不可能,但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變,引起視神經(jīng)膠質(zhì)的增生,視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失,神經(jīng)纖維變性或者壞死,使視神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙的一種疾病。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果,分原發(fā)性和繼發(fā)性。一旦患了視神經(jīng)萎縮,病因治療是首要的。青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,首先要降眼壓。腫瘤壓迫導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,應(yīng)去除腫瘤緩解壓迫。炎癥引起視神經(jīng)萎縮,要抗炎或使用激素。中毒導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,要脫離中毒源。全身疾病導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,要積極治療原發(fā)病。視神經(jīng)萎縮要使之痊愈幾乎不可能,但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心,堅(jiān)持治療。常用的有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、B12、甲鈷胺 ATP及輔酶A等,中藥結(jié)合針灸治療視神經(jīng)萎縮有一定效果。
得了視神經(jīng)萎縮,首先做眼科檢查,檢查視力、眼底、眼壓、裂隙燈、視野、視網(wǎng)膜電流圖、視覺(jué)誘發(fā)電位、色覺(jué)眼底熒光血管造影、視神經(jīng)OCT、眼底照相等。其次是神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頭顱或者是眼部CT、MRI檢查,明確顱內(nèi)或眶內(nèi)是否有腫瘤壓迫、出血、栓塞、異物、骨折、血腫等。視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變,引起視神經(jīng)膠質(zhì)的增生,視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失,神經(jīng)纖維變性或者壞死,使視神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙的一種疾病。針對(duì)病因治療炎癥引起的視神經(jīng)萎縮,需做血液檢查和腦脊液檢查。遺傳性視神經(jīng)萎縮可做基因檢測(cè),線粒體DNA存在相應(yīng)基因位點(diǎn)的突變多發(fā)生在3460,11778,14484。免疫系統(tǒng)疾病及代謝綜合征引起的視神經(jīng)萎縮需要做風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查,必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科會(huì)診。
原發(fā)性視神經(jīng)萎縮常因球后視神經(jīng)炎遺傳性視神經(jīng)病變,繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,常見(jiàn)的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、缺血性視乳頭病變、顱內(nèi)腫瘤、青光眼、眶內(nèi)腫瘤壓迫、顱腦及眼部外傷、神經(jīng)毒素、顱腦炎癥,如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎等等,均可引起下行性視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變,引起視神經(jīng)膠質(zhì)的增生,視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失,神經(jīng)纖維變性或者壞死,使視神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙的一種疾病。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果,分原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮兩種。如果炎癥蔓延至視乳頭,則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。