女性生殖器結(jié)核引起不孕，要進(jìn)行輔助生殖技術(shù)也就是IVF-ET，需要對(duì)患者有一個(gè)全面的評(píng)價(jià)，定義是為了保證患者提高她的收益率。第二是保證她的孕期的安全，對(duì)于既往有肺結(jié)核病史的患者，看一看她肺部陳舊的結(jié)核，是不是穩(wěn)定了；對(duì)于她既往的結(jié)核史也好，或者她的盆腔結(jié)核是不是進(jìn)行規(guī)范的治療了。另要看一看她的盆腔，就說(shuō)盆腔包塊一類的病灶。第四要看一看她的子宮內(nèi)膜到底是個(gè)正常子宮內(nèi)膜，因?yàn)镮VF-ET成功的前提，必須是有正常的內(nèi)膜才能醫(yī)治成功。再一個(gè)得確保在IVF-ET之中或者是之后，結(jié)核病灶。對(duì)于有生育要求的沒(méi)有做過(guò)宮腔鏡的患者首先就是最主要的是要建議她做宮腔鏡，對(duì)于盆腔有可疑包塊或輸卵管積水的患者，建議宮腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的病情，確保她是穩(wěn)定期，子宮內(nèi)膜正常以后再進(jìn)行IVF-ET呢，對(duì)于輸卵管異常我們建議雙側(cè)輸卵管切除以免后患。

在臨床上常見(jiàn)的生殖器結(jié)核不孕的患者，經(jīng)過(guò)輔助生育以后懷孕妊娠，最常見(jiàn)的發(fā)病時(shí)間是在懷孕的10-14周，這和試管嬰兒做的過(guò)程中，患者需要穿刺取卵，穿刺造成局部的結(jié)核，誘發(fā)它的活動(dòng)，從而使結(jié)核活動(dòng)。第二就是在輔助生育過(guò)程中，大量的激素應(yīng)用而誘發(fā)這個(gè)結(jié)核的活動(dòng)。再一個(gè)就是早孕以后，患者早孕的反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲下降。從而造成免疫力的下降，從而使在懷孕也就是IVF-ET后兩個(gè)月多的時(shí)間，有了一個(gè)發(fā)病的高發(fā)期，它的最常見(jiàn)的問(wèn)題呢，就是有一些莫名其妙的，發(fā)熱、咳嗽、甚至有的病人是陰道出血，這時(shí)候我們一定要警惕，是不是結(jié)核活動(dòng)了，一定的要進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的診治，才能在早期發(fā)現(xiàn)。

生殖器結(jié)核造成不孕，我們最終的解決途徑，是需要輔助生育技術(shù)，就是老百姓常說(shuō)的試管嬰兒。醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的IVF-ET技術(shù)，這一部分病人，最終的結(jié)局，不容樂(lè)觀，首先是臨床妊娠率低，要低于正常的患者妊娠，她的流產(chǎn)率，發(fā)生是高于正常的人群。再有，對(duì)于生殖器結(jié)核引起的不孕的患者，如果沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，或者是曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)抗結(jié)核治療，但是療程不夠，或者是免疫力低下的，特殊人群，這時(shí)候就是妊娠，容易發(fā)生妊娠合并重癥結(jié)核病。比如說(shuō)妊娠合并血行播散型肺結(jié)核，妊娠合并結(jié)核性腦膜炎，從而造成了孩子的流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至胎死宮內(nèi)的情況，對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，甚至因?yàn)槿焉锖喜⒅匕Y結(jié)核，造成孕產(chǎn)婦死亡的這種嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局，也在臨床上是常?？梢砸?jiàn)到。

不孕癥的患者，都進(jìn)行結(jié)核的篩查，首先的一類人群，就是有結(jié)核接觸史的患者或者是有肺結(jié)核，或其它部位的結(jié)核的病史比如說(shuō)淋巴結(jié)核，比如說(shuō)腎結(jié)核，我們都是要建議進(jìn)行篩查。臨床上曾今見(jiàn)過(guò)姊妹倆全是不孕癥全是有結(jié)核，因?yàn)閶寢層蟹谓Y(jié)核。第二個(gè)病人，對(duì)于不育癥的病人，她本身有月經(jīng)稀發(fā)或者是有閉經(jīng)史的患者。第三個(gè)就是對(duì)于不孕癥，經(jīng)常有下腹痛或盆腔包塊的患者。一定進(jìn)行結(jié)核的篩查，再一個(gè)就是對(duì)于有慢性盆腔炎久治不愈的患者，她又是不孕癥那一定要進(jìn)行結(jié)核的相關(guān)篩查。還有就是對(duì)于既往我們做過(guò)輸卵管造影，輸卵管不通的患者并且輸卵管上，造影可以顯示一些，串出要改變，這就是一個(gè)結(jié)核的相對(duì)來(lái)說(shuō)，比較典型的一個(gè)生殖器結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)患者，就更要進(jìn)行結(jié)核的相關(guān)篩查。

生殖器結(jié)核的患者，如果前期沒(méi)有治療，在懷孕以后就面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)一些結(jié)核的活動(dòng)，這些活動(dòng)會(huì)造成一些什么樣的癥狀。有的病人在產(chǎn)科來(lái)說(shuō)就會(huì)陰道稍微出血，也就是我們婦產(chǎn)科常說(shuō)的先兆流產(chǎn)，在于全身的癥狀來(lái)說(shuō)她可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，并且這種咳嗽發(fā)熱，通過(guò)用普通的就是抗生素很難以控制或者是甚至控制以后，剛剛緩解等，等著過(guò)兩天又很快復(fù)發(fā)了。因?yàn)檫@個(gè)疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較特殊又涉及孕婦，很多人懷孕以后，我們不愿意做相應(yīng)的檢查都愿意做保守的治療，所以這樣就會(huì)一再耽誤，甚至到了一種非常重的地步，病人甚至出現(xiàn)了直接就流產(chǎn)掉了，有的病人直接就胎死宮內(nèi)了，這種也是很常見(jiàn)的一些地方表現(xiàn)，有的人甚至直接造成血型播散性肺結(jié)核，全身的結(jié)核狀況特別重，甚至有的病人出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的這種癥狀都是有可能的。