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生殖器結(jié)核

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 生殖器結(jié)核的癥狀： 　　生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)不一致。 　　(一)全身癥狀 　　活動(dòng)期可有結(jié)核病的一般癥狀，不少患者可無癥狀，有的患者則癥狀較重：如低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等， 　　(二)月經(jīng)失調(diào) 　　疾病早期，患病的子宮內(nèi)膜充血及潰瘍形成，表現(xiàn)為月經(jīng)過多，子宮內(nèi)膜遭破壞后，可表現(xiàn)為月經(jīng)過少、稀發(fā)或閉經(jīng)。 　　(三)不孕 　　多數(shù)患者不孕，主要是由于輸卵管粘膜破壞及粘連，管腔不通，或粘膜纖毛遭破壞及輸卵管與周圍組織粘連，致使運(yùn)輸功能減退或喪失。其次，子宮內(nèi)膜結(jié)核也影響孕卵著床及發(fā)育而至不孕。 　　(四)下腹墜痛 　　由于盆腔的炎癥及粘連，可有下腹墜痛，經(jīng)期加重。 　　(五)全身及婦科檢查 　　由于病變程度與范圍不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡才發(fā)現(xiàn)患有盆腔結(jié)核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，往往因周圍有粘連使活動(dòng)受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)
• 相關(guān)疾?。?/span> 生殖器結(jié)核并發(fā)癥： (1)子宮體的結(jié)核感染：主要在子宮內(nèi)膜，可使子宮內(nèi)膜增生或發(fā)生潰瘍;病情嚴(yán)重者，子宮內(nèi)膜大部分均被破壞而發(fā)生閉經(jīng)，因而導(dǎo)致不孕。 (2)輸卵管結(jié)核：較多見，可使雙側(cè)輸卵管變粗、變硬，輸卵管粘膜面上的纖毛被破壞，管壁粘連，管腔閉塞不通，失去正常功能而不孕。 (3)子宮頸部的結(jié)核：在宮頸表面發(fā)生表淺的潰瘍，有時(shí)呈乳頭或菜花樣增生，可使白帶增多和接觸出血。 生殖器結(jié)核越早治療，效果越好，當(dāng)然在治療生殖器結(jié)核之前，必須要先了解疾病的病因，只有這樣才能夠最大限度的恢復(fù)大家的健康。 原文地址：http://fk.xywy.com/szqjh/cs/652964.html
• 多發(fā)人群： 男性 女性
• 多發(fā)檢查： (一)子宮內(nèi)膜病理檢查 　　是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。于經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)作診斷性刮宮。特別要取子宮角部內(nèi)膜送病檢，如發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)可確診，但陰性也不能排除生殖器結(jié)核。遇有宮腔小而硬，無組織物刮出，也應(yīng)疑為內(nèi)膜結(jié)核并做進(jìn)一步檢查。為防止刮宮時(shí)引起結(jié)核病灶擴(kuò)散，刮宮前3天及術(shù)后4天應(yīng)給予抗結(jié)核藥物以預(yù)防結(jié)核病灶擴(kuò)散。 　　(二)X線檢查 　　胸部及盆腔的X線透視或攝片，可發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶或肺及盆腔的鈣化點(diǎn)。子宮輸卵管碘油造影見宮腔狹窄，邊緣不整呈鋸齒狀;輸卵管變細(xì)、僵直呈串珠狀;盆腔內(nèi)有鈣化點(diǎn)等，皆為生殖器結(jié)核的典型改變。 　　(三)腹腔鏡檢查 　　腹腔鏡下可直視盆腔情況，取液體做結(jié)核菌培養(yǎng)或在病變處取活檢。 　　(四)子宮輸卵管碘油造影(HSG) 　　是診斷盆腔結(jié)核的常用辦法。陽性特征為：①子宮腔狹窄變形，邊緣呈鋸齒狀。②輸卵管因多處狹窄并阻塞呈現(xiàn)串珠樣改變，或管腔細(xì)小而僵直。③造影劑進(jìn)入子宮壁間質(zhì)或子宮旁淋巴管、血管時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，伴有造影劑進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。⑤輸卵管有多數(shù)粟粒狀，散在性，透亮斑點(diǎn)陰影。值得注意的是，HSG雖然對(duì)盆腔結(jié)核診斷的意義較大，但有將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶到盆腔的危險(xiǎn)。輸卵管部有包塊等情況時(shí)，不宜作HSG。在HSG檢查前后，應(yīng)給抗結(jié)核藥物，以防病情加重。 　　(五)結(jié)核桿菌的培養(yǎng)與動(dòng)物接種 　　月經(jīng)血、宮腔分泌物、刮出內(nèi)膜組織、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液作培養(yǎng)2個(gè)月或接種于豚鼠腹壁上6～8周后解剖檢查，如在解剖部位的周圍淋巴結(jié)找到結(jié)核菌，可確診。檢驗(yàn)技術(shù)要求高、時(shí)間長，難以推廣。 　　(六)其他檢查 　　TB—PCR檢測、血清結(jié)核抗體檢測、血常規(guī)中淋巴細(xì)胞增多、活動(dòng)期血沉快等也可作診斷的參考。
• 治療方法： 抗結(jié)核藥物 　　治療藥物治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。既往多采用1.5~2年的長療程治療，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6~9個(gè)月，取得良好療效。常用的抗結(jié)核藥物及用法如下：利福平每日450—600mg.早飯前頓服;異煙肼每日300mg，頓服;鏈霉素0.75g肌肉注射，每日1次;乙胺丁醇每日0.5—0. 75g頓服;吡嗪酰胺每日1.5g，分3次口服。目前推行短療程藥物治療，前2~3個(gè)月可用強(qiáng)化治療，后4~6個(gè)月可用間歇療法。 　　(三)手術(shù)治療 　　盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者;治療無效或治療后反復(fù)發(fā)作者;子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者均應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切除術(shù)為宜，年輕患者應(yīng)盡量保留卵巢功能。手術(shù)前后應(yīng)配合抗結(jié)核藥物治療。 　　1.全身治療 　　增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉。 　　2.抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物治療對(duì)女性生殖器結(jié)核90%有效。藥物治療應(yīng)遵循的原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。既往多采用1.5~2年的長療程治療，近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，將療程縮短為6～9個(gè)月，取得良好療效。常用的抗結(jié)核藥物如下： 　　(1)利福平：對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。其作用似異煙肼，較鏈霉素、乙胺丁醇強(qiáng)，與其他抗結(jié)核藥物間無交叉耐藥，常與異煙肼、乙胺丁醇聯(lián)合使用，可加強(qiáng)作用并延遲耐藥的產(chǎn)生?？诜者_(dá)90%～95%，尿液呈桔紅色，半衰期長達(dá)2～5小時(shí)，有效血清濃度維持6小時(shí)。服法為每日450~600mg，早飯前頓服，便于吸收。副反應(yīng)極輕，主要對(duì)肝損害，出現(xiàn)短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高等，多發(fā)生于原有肝臟疾病的患者。利福平對(duì)孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故早孕孕婦忌用。 　　利福定的作用、效果及副反應(yīng)與利福平相似，劑量每日150~200mg，早飯前頓服，與利福平有交叉耐藥性。是我國臨床首選應(yīng)用的新型半合成利福霉素類抗生素。孕婦同樣慎用。 　　(2)異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌殺菌力強(qiáng)，用量較小，口服副反應(yīng)小，價(jià)廉，為廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥。與其他抗結(jié)核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生，并有協(xié)同作用，提高療效。每日300mg，頓服。 　　(3)鏈霉素：肌內(nèi)注射，0.75g，每日一次。鏈霉素單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。長期用藥須注意其副反應(yīng)(眩暈、口麻、四肢麻木感、耳鳴，重者可致耳聾)，老年婦女慎用。 　　(4)乙胺丁醇：對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抑制作用，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生，口服后吸收約80%。劑量為每日0.5～0.75g。主要副反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，發(fā)生率為0.8%，大劑量時(shí)易于發(fā)生，早日停藥多能恢復(fù)。 　　(5)吡嗪酰胺：劑量為每日1.5g，分3次口服。副反應(yīng)以肝損害常見，還可有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛和胃腸道反應(yīng)。毒性大，易產(chǎn)生耐藥，抑菌作用不及鏈霉素。但對(duì)于細(xì)胞內(nèi)緩慢生長的結(jié)核菌有效，與其他抗結(jié)核菌藥物聯(lián)合，可以縮短療程。 　　治療方案：目前推行短療程藥物治療，前2～3個(gè)月可用強(qiáng)化治療，后4～6個(gè)月可用間歇療法。①每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平(2SHRZ，4。HR);或后4個(gè)月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，4HRE)。②每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月，然后每周3次應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2SHRZ，6H3R3E3),連續(xù)6個(gè)月。③每日鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，連用2個(gè)月，然后每周3次給予異煙肼、利福平，連續(xù)4個(gè)月(2SHRE，4H3R3)。以上各方案，可根據(jù)病情，酌情選用。 　　3.手術(shù)治療 　　盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退，特別是不能除外惡性腫瘤者;治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者;子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者均應(yīng)行手術(shù)治療。為避免手術(shù)時(shí)感染擴(kuò)散及減輕粘連對(duì)手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動(dòng)情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療，以達(dá)徹底治愈。手術(shù)以全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)為宜，對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常較廣泛而緊密，術(shù)前應(yīng)口服腸道消毒藥物并作清潔灌腸，術(shù)時(shí)應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷?！　∈中g(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病灶的范圍決定。如患者較年輕，應(yīng)保留卵巢功能;一般采用全子宮及雙附件切除。術(shù)前用過一個(gè)療程治療，術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療1個(gè)月左右即可，以免結(jié)核的播散和復(fù)發(fā)。 　　4.不孕癥 　　可考慮體外受精一胚胎移植技術(shù)。
• 是否傳染： 否
• 多發(fā)年齡： 20-40歲婦女
• 預(yù)防： 生殖器結(jié)核的預(yù)防： 　　增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核和腸結(jié)核等。 　　生殖器結(jié)核的治療： 　　(一)支持療法 　　加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)休息。活動(dòng)期結(jié)核病患者至少休息3個(gè)月。

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